Ефективност на медицинското лечение с мизопростол според дозата, приложена при пропуснат аборт
Оригинални произведения
Ефективност на медицинското лечение с мизопростол според дозата, приложена при пропуснат аборт по-малко от 12 седмици
Joaquín Errázuriz V. 1, Milena Stambuk B. 1, Felipe Reyes Z. a, Francisco Sumar U. a, Carlos Rondini F-D. 1, Фернандо Тронкозо Р. 1
1 Катедра по гинекология, Отдел за клинично лечение на жени и новородено. Болница Padre Hurtado, Факултет по немска клинична медицина-Университет за развитие, Сантяго, Чили.
студент, Медицински факултет, Университет дел Десароло.
Заден план: Терапевтичното управление на пропуснатия аборт се състои в евакуация на маточната кухина спонтанно или използване на мизопростол преди хирургически кюретаж. Цел: За да се оцени необходимостта от механична дилатация след узряване на шийката на матката с мизопростол и скоростта на перфорация на матката след кюретаж, като се използват различни дози мизопростол при пациенти с диагноза пропуснат аборт по-малко от 12 седмици. Методи: Демографските и гинекологичните данни са записани от ретроспективна кохорта пациенти с диагноза пропуснат аборт за по-малко от 12 седмици, между януари 2008 г. и декември 2010 г. Създадени са 3 работни групи според дозата на мизопростол, приложена вагинално, 100 (n = 131), 200 (n = 231) и 400 µg (n = 230) и са наблюдавани усложнения, свързани с процедурата. Резултати: Необходимостта от механична дилатация е значително по-голяма в групата, която е получила 100 µg мизопростол в сравнение с 200 µg и 400 µg (p
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Пропуснат аборт, мизопростол, цервикална дилатация
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Пропуснат аборт, мизопростол, дилатация на маточната шийка
ВЪВЕДЕНИЕ
Пропуснатият аборт е клинично състояние, което се среща при приблизително 20% от бременността през първия триместър (1). Управлението може да бъде бъдещо, медицинско или хирургично. Първият е да се позволи на матката спонтанно да изхвърли съдържанието, без намеса. Последните проучвания заключават, че процентът на успех с бъдещо лечение е по-нисък от медицинския или хирургически (2) и е свързан с по-висок риск от непълни аборти, необходимост от хирургична евакуация и кървене (3).
Медицинското управление се извършва с помощта на мизопростол, аналог на простагландин Е1, който има маточни констриктивни и абортивни свойства (4). Това лекарство е широко документирано като лечение за пропуснат аборт, по-малък или равен на 12 седмици (5). Няколко проучвания сравняват медицинското лечение с хирургическа интервенция за лечение на спонтанен аборт (6,7). Средният процент на успех при мизопростол и операция е бил съответно 92% и 98%. Weeks et al (8) постигат успеваемост от 96,3% с мизопростол, докато при хирургично лечение тя е била 91,5%. Въпреки че евакуационните хирургични процедури имат висок процент на успех, те не са освободени от усложнения като инфекция, разкъсване на шийката на матката, кръвоизлив и маточна перфорация, със смъртност от 0,05% (9). Като цяло, мизопростол може да се използва за узряване на шийката на матката преди хирургични аборти, при жени с предишно цезарово сечение през първия или втория триместър, тъй като руптура на матката рядко се случва при тази обстановка (10).
Целта на това проучване е да се анализира необходимостта от следзреене на цервикалната дилатация с вагинален мизопростол при различни дози и скоростта на перкурация на матката след кюретаж при пациенти с диагноза пропуснат аборт по-малко от 12 седмици.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
Ретроспективно проучване, при което се използва информацията, съхранявана в компютърната система на гинекологичното отделение на болница Padre Hurtado, Сантяго, Чили. Включени са всички пациенти с диагноза пропуснат аборт, по-малко от 12 седмици, посещавани в институцията, в периода между януари 2008 г. и декември 2010 г. Демографски характеристики на изследваната популация и гинекологични данни за паритет, брой аборти са регистрирани. Предишни доклади, приложена доза мизопростол, неуспех на медицинското управление и перфорация на матката, свързани с хирургично лечение. Не е проведен анализ на разликата при пациенти с анамнеза за предишни белези.
Създадени са 3 работни групи според дозата на мизопростол, приложена вагинално: 100, 200 или 400 µg. Медицинският неуспех се определя като пациенти, които се нуждаят от механична цервикална дилатация най-малко 6 часа след приложение на мизопростол и всички са подложени на последващо кюретаж. Статистическият анализ беше направен с помощта на хи-квадрат теста. Стойността на р се счита за значителна разлика
По време на изследвания период имаше общо 592 пациенти с диагноза пропуснат аборт по-малко от 12 седмици. Средната възраст е 23,7 години (диапазон: 16-46 години), 474 (80%) съответстват на жени под 40-годишна възраст и 118 (20%) на тези над 40 години.
Вагинално са приложени 100 µg мизопростол на 131 пациенти, 200 µg на 231 пациенти и 400 µg на 230 пациенти (Таблица I). Общият процент на неуспех при лечението е 5,7% (34/592). Анализът по групи е съответно 16% (21/131), 2,2% (5/231) и 3,5% (8/230), според приложената доза. Едномерният анализ за оценка на необходимостта от механична дилатация след узряване на шийката на матката установи значителни разлики между пациентите, които са получили 100 µg мизопростол и тези, които са получили 200 и 400 µg, съответно (p
АНАЛИЗ НА ГРУПИ, КОИТО ИЗИСКВАТ МЕХАНИЧНО РАЗШИРЯВАНЕ С РАЗЛИЧНИ ДОЗИ МИЗОПРОСТОЛ
Фигура 1. Ефективност на мизопростол при различни дози.
Имаше 4 пациентки, които бяха усложнени от перфорация на матката, с процент от 1,5% (2/131), 0% (0/231) и 0,8% (2/230) за пациенти, получили 100, 200 и 400 µg мизопростол, съответно, без значителни разлики между групите (p = 0,4). В нашата поредица няма смъртност.
Наличието на медицински лечения за стимулиране на пациенти с пропуснат аборт създаде нови възможности за управление. Мизопростолът е най-широко използваният агент като такъв. Безопасността и ефикасността са установени чрез множество рандомизирани, контролирани проучвания. Предимствата пред другите лекарства са тяхната ниска цена, лесна наличност и ниска честота на усложнения (11). Най-честите описани нежелани реакции са: треска, студени тръпки, болки в корема, чувство на гадене и световъртеж, които се появяват по-често при перорално приложение (12). Trinder et al (13), в рандомизирано контролирано проучване за лечение на спонтанен аборт с медицинско, хирургично или бъдещо лечение, не установи значителни разлики в честотата на инфекция или сериозни нежелани събития между трите метода.