Ефекти от ранните хранителни интервенции върху развитието на заболяването; пика
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.
Следвай ни в:
През последните десетилетия честотата на атопични заболявания, като астма, атопичен дерматит и хранителни алергии, се е увеличила драстично. Сред децата до 4-годишна възраст честотата на астмата се е увеличила със 160%, а на атопичния дерматит с двойно до тройно 1. Честотата на алергията към фъстъци също се е удвоила през последното десетилетие 2. По този начин атопичните заболявания са нарастващ проблем за клиницистите, които се грижат за деца.
Приема се, че събитията в ранна детска възраст, включително диетата, вероятно ще играят роля в развитието на болести, както в детството, така и при възрастните. Този клиничен доклад ще направи преглед на хранителните възможности по време на бременност, кърмене и първата година от живота, които могат или не могат да повлияят на развитието на атопична болест. Въпреки че атопичните заболявания имат ясна генетична основа, факторите на околната среда, включително ранното хранене на бебетата, могат да окажат важно влияние върху развитието му и следователно да предоставят възможност за предотвратяване или забавяне на появата на болестта. Този клиничен доклад заменя по-ранен Доклад за политиката на Американската академия по педиатрия (AAP) 3, който разглежда използването на хипоалергенни кърмачета за бебета и включва междинни препоръки за диетично лечение за профилактика на атопични заболявания. Този доклад не е насочен към лечението на атопична болест, след като бебето или детето са развили специфични атопични симптоми.
Този клиничен доклад използва следните определения (адаптирани от Muraro et al 4):
Следните определения идват от различни отраслови източници:
Частично хидролизирана формула (PH): Съдържа редуцирани олигопептиди с молекулно тегло, обикновено по-малко от 5000 далтона (Таблица 1). Широко хидролизирана формула (EH): Съдържа само пептиди с молекулно тегло под 3000 далтона (Таблица 1). Формула на базата на свободна аминокиселина: Формула на свободна аминокиселина, съдържаща смеси от основни и несъществени аминокиселини (Таблица 1).
ТАБЛИЦА 1. Примери за хидролизирани протеини или детски храни на основата на аминокиселини, налични в Съединените щати
ДИЕТИЧНИ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИ БРЕМЕННИ И КРЕМЕЩЕ ЖЕНИ
Анализът на голям брой проучвания върху майчината диета, не всички рандомизирани или състоящи се от диетични ограничения през периода на лактация, не показва влияние върху различни резултати в повечето проучвания, особено когато проследяването надвишава 4 години, и доведе до скорошна група от рецензенти, които стигат до заключението, че няма убедителни доказателства за дългосрочния превантивен ефект на майчината диета по време на ранна детска възраст върху атопичната болест 22. Преглед от 2006 г. на Cochrane също заключава, че няма достатъчно доказателства, че избягването на антиген по време на кърмене е от полза за предотвратяване на атопична болест при кърмачето, с изключение на атопичен дерматит 5. Тъй като публикуваните проучвания са имали методологически недостатъци, са необходими повече данни, за да се заключи, че избягването на антигени по време на кърмене предотвратява атопичен дерматит при кърмачета 5 .
РОЛЯ НА ЧОВЕШКОТО МЛЯКО И ИЗКЛЮЧИТЕЛНО КРЕМЛЕНЕ В РАЗВИТИЕТО НА АТОПСКАТА БОЛЕСТ
От 30-те години насам много проучвания изследват ползите от кърменето при развитието на атопична болест. Като цяло те са имали нерандомизиран, ретроспективен или наблюдателен дизайн, така че не са били убедителни 22,23. Разбира се, не е възможно действително да се рандомизира кърменето, което винаги е объркваща променлива в тези проучвания. Признавайки тази трудност, Kramer 23 предлага 12 критерия, които да се прилагат за проучвания, предназначени да оценят връзката между атопичната болест и кърменето. Те включват не разчитане на дългосрочна памет на майката при кърменето, достатъчна продължителност на изключително кърмене, строги диагностични критерии за резултатите от атопията, оценка на ефектите на бебетата с висок риск от атопични резултати и адекватна статистическа мощ. За съжаление досега нито едно проучване не отговаря напълно на тези критерии.
В обобщение, има доказателства, че изключителното кърмене за най-малко 4 месеца или смесеното кърмене с хидролизирани хранителни добавки за кърмачета намалява риска от атопичен дерматит при кърмачета с висок риск от развитие на атопия, в сравнение със смесеното кърмене със стандартни храни на основата на краве мляко. Въз основа на наличните понастоящем доказателства, това е по-малко вероятно да е вярно и при бебета без риск от развитие на атопия, а изключителното кърмене за повече от 3 или 4 месеца не изглежда да води до полза от честотата на атопична екзема 27 .
Доказателствата за защитните ефекти на кърмата върху развитието на астма са по-противоречиви. Мета-анализ на 12 проспективни проучвания, проведени през 2001 г., които отговарят на предварително установените критерии, установи, че изключително кърменето за поне 3 месеца е защитено срещу развитието на астма между 2 и 5 годишна възраст 34 (ИЛИ 0,70; 95% CI, 0,60-0,81). Ефектът от кърменето е още по-голям, когато анализът се ограничи до деца от семейства с анамнеза за атопична болест (OR, 0,52; 95% CI, 0,35-0,79). Не е установена полза при деца от семейства без анамнеза за атопично заболяване 34 (OR 0,99; 95% CI, 0,48-2,03). Две други проучвания 35,36, които не са включени в този мета-анализ, подкрепят тези резултати. От друга страна, прегледът на Cochrane от 2002 г. не установи полза от изключително кърмене за повече от 3 месеца върху честотата на астма в семейства, които не са били предварително избрани поради анамнеза за атопично заболяване 27 .