Еднопортова лапароскопска хирургия при чревна непроходимост
Рамон Диас, 1,2 Алваро Бустос, 1 Франсиско Родригес 1, 2
1 хирургично отделение, клиника Elqui, La Serena.
2 Universidad Católica del Norte, централа Coquimbo, Чили.
Acta Gastroenterol Latinoam 2018; 48 (2): 90-93Получено: 15.06.2017 г./Одобрен: 25.08.2017 г./Публикувано на www.actagastro.org на 18.06.2018
Обобщение
Въведение. Многопортовата лапароскопска хирургия показа добри резултати, които са сравними с класическия път за достъп в случаи на чревна непроходимост поради фланци и сраствания. Еднопортовият път за достъп е в начален етап. Клинични случаи. Представяме двама пациенти с чревна непроходимост, разрешена по еднопортовия път за достъп. Един от тях е имал следоперативно усложнение (адинамичен илеус). Завършеност. Еднопортовият път за достъп е осъществим път за достъп в случаи на чревна непроходимост, особено когато състоянието се поражда от фланци и сраствания.
Ключови думи. Запушване на червата, лапароскопска хирургия, интраабдоминални сраствания.
Еднопортова лапароскопска хирургия при обструкция на тънките черва. Първоначален опит
Обобщение
Въведение. Многопортовата лапароскопска хирургия показа добри резултати и е сравнима с отворения подход при хирургическа обструкция на тънките черва. Еднопортовата хирургия е в ранен стадий. Доклад за случая. Представяме 2 пациенти с обструкция на тънките черва, разрешена чрез хирургическа операция с един порт. И двамата пациенти бяха решени чрез хирургическа интервенция с един порт. Един от тях имаше усложнение след операцията, тъй като това беше адинамичен илеус. Заключение. Еднопортовата лапароскопска хирургия е осъществима в случаите на обструкция на тънките черва, особено когато са причинени за сраствания.
Ключови думи. Обструкция на тънките черва, лапароскопска хирургия, интраабдоминални сраствания.
Съкращения
CLMP: еднопортова лапароскопска хирургия.
SILS: еднопортова лапароскопска хирургия.
CMIBM: минимално инвазивна, бариатрична и метаболитна хирургична единица.
LMSIU: над и инфра пъпна средна лапаротомия.
ОДУ: компютърна аксиална томография.
Лапароскопската хирургия е противопоказана от някои хирурзи в случаи на предишни коремни операции, тъй като наличието на сраствания увеличава възможността за чревни травми. 1 През 1991 г. Bastug et al. публикува първия случай на лапароскопски достъп при пациент с чревна обструкция. 2 Оттогава лапароскопското разрешаване на чревната обструкция се приема от повече хирурзи поради оскъдните следоперативни сраствания, които причинява, ниската заболеваемост, по-краткия престой в болницата и по-бързото възстановяване. 3, 4 Еднопортова лапароскопска хирургия (CLMP, SILS) стана популярна през последните години като минимално инвазивен подход при различни процедури, като холецистектомия, колектомия, хистеректомия и бариатрична хирургия. 5-8 CLMP се свързва с по-малко следоперативна болка, по-бързо възстановяване и по-добри козметични резултати в сравнение с традиционната многопортова лапароскопска хирургия. 5-7, 9 В следващата публикация показваме първоначалния си опит като група, разрешен в една частна институция, с CLMP като път за достъп за пациенти с чревна обструкция поради фланци и/или сраствания.
Представяме два последователни клинични случая на чревна непроходимост, решени в нашия център през 2016 г. Хирургичният екип е съставен от хирурзи от Отделението за минимално инвазивна, бариатрична и метаболитна хирургия (MIBC).
Хирургична техника
Пациентът е разположен в легнало положение, с приведени както горни, така и долни крайници. На перибилибилично ниво се прави разрез в OMEGA и се прави дисекция чрез равнини до достигане на апоневроза. Пъпът се дезинсерира и фасцията се изрязва вертикално до 2 см удължение. Устройството GelPOINT Advanced Access Platform (приложено медицинско) се позиционира и кухината се надува до работа с налягане от 15 mmHg (Фигура 1). След като процедурата приключи, апоневрозата се зашива с непрекъснат абсорбиращ се плетен шев, а кожата с интрадермален монофиламентен абсорбиращ шев.