Д-р Олга Нниес Чавес, юни 2007 г.

Дра. Олга Нниес Чавес юни 2007 г. СТРОЙНА СЕМИОЛОГИЯ Дра. Олга Нниез Чавес юни 2007 г. STB

Всички изследвания на патологията на щитовидната жлеза започват с палпация на STB на шията

Хипоталамо-хипофизарно-щитовидна ос STB

Оценка на щитовидната жлеза Щитовидната жлеза е билобарна структура, свързана с тънка ивица тъкан върху трахеята близо до ларинкса. Оценката й се улеснява, като кара пациента да преглъща. Може да се палпира с различни техники. STB

-- Шекспир, "Бурята" Алпинистите са роси като бикове, чиито гърла висяха върху плътските им портфейли. - Шекспир, STB "Бурята"

Enf De Graves Basedow + DBM + Мукокутанна кандидоза STB Ендокринологична служба –HNAL, H.M.H-2003

ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ Повишена функция на щитовидната жлеза поради излишък на хормони на щитовидната жлеза Т4 и/или Т3. Известен от древни времена. Различни причини Най-честата болест на Graves Basedow Честота 4 към 1 жени Пик на представяне 20-40 до STS

КЛИНИЧНИ ФОРМИ НА ХИПЕРТИРОИДИЗМА: А) Дифузен токсичен гуша НЕОБИЧАЛНИ ФОРМИ НА ПРЕДСТАВЯНЕ: А) Хипертиреоидизъм, свързан с подостър тиреоидит. Б) Хипертиреоидизъм, свързан с хроничен тиреоидит.В) Фактически хипертиреоидизъм. Г) Йод-индуциран хипертиреоидизъм Д) Хипертиреоидизъм поради активна метастатична щитовидна жлеза. Е) Хипертиреоидизъм поради трофобластни тумори. Ж) Хипертиреоидизъм поради тумор на хипофизата. З) Струма на яйчниците хипертиреоидизъм КЛИНИЧНИ ФОРМИ: A) Токсична дифузна гуша (Graves de Basedow Enf.) B) B.M.N. Токсичен C) B.N. Токсичен или токсичен аденом (PLUMMER Enf пълна форма) STB

Диагноза на: STB HYPERTHYROIDISM

Болест на Graves Basedow Определя се като мултисистемна промяна на организма, характеризираща се с: Дифузна хиперпластична гуша Тиреотоксикоза Инфилтративна офталмопатия Инфилтративна дерматопатия (случайна) Щитовидната болест и инфилтративните процеси могат да протичат изолирано или заедно и техният ход обикновено е независим. STB

GRAVES BASEDOW - КЛИНИЧНА КАРТИНА Pohl et al. HNERM 1993, ЧЕСТОТА НА СИМПТОМИ И ЗНАЦИ СИМПТОМИ Промени на S.N.C. Загуба на тегло Непоносимост към топлина. Изпотяване Палпитации Повишена жажда Миопатия Дигитален тремор Дискомфорт в очите Хиперорексия. ЗНАЦИ Гуша Тахикардия Цифров тремор Повишена температура на кожата Изпотяване Горещи и потни ръце. Миопатия Очни признаци Дермографизъм Еритема Палмар. STB

КЛИНИЧНА ТАБЛИЦА 1. - ЛИЦА - Изразяване на: безпокойство, мъка, страх - Уплашен поглед; лъскава - малко влага върху кожата, покриваща лицето. - Като цяло фасцията се дава до голяма степен от офталмологичните признаци, които съществуват. 2. - ИЗПИТ ЗА ВРАТА: - Гуша: това се доказва чрез палпационна инспекция. - Установете степента на гуша. - Търсете тръпката, мрънкането. - Наличие на артериални удари. STB

- Свръхвъзбудимост (малките стимули предизвикват максимални реакции. 3. - НЕРВНА СИСТЕМА: - Свръхвъзбудимост (малките стимули предизвикват максимални реакции. - Хиперкинеза (постоянно движение) - Лесна дума; словесност. - Голяма емоционална лабилност: лесна склонност към плач или смях) - Живи рефлекси - Дигитален тремор: фин и бърз тремор на разширените пръсти - Палпебрално-езичен тремор - В някои случаи (напреднала възраст) има по-скоро състояние на психическа депресия: апатия-летаргия, загуба на тегло, сърдечна аритмия, това е АПАТЕТИЧЕН ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ на възрастните хора STB

Enf De Graves Basedow + Декомпенсиран хипертиреоидизъм Наблюдава се дифузна гуша и наличие на изтънени плоски нокти. Служба за ендокринология на STB –HNAL, H.M.H-2003

Enf. 31-годишна пациентка с хипертиреоидизъм, базирана на De Graves Basedow, BAAF не определя DX, Abs TSI са много високи. Служба за ендокринология на STB –HNAL, H.M.H-2003

4. - СЪРДЕЧНО-СЪДИННА СИСТЕМА: - СИМПТОМИ: сърцебиене, пулсиране във врата, диспнея при средни усилия. - ЗНАЦИ: тахикардия; широк, силен пулс; се наблюдава артериално пулсиране във врата; енергичният връх шок се оценява. При аускултация: увеличена интензивност на шума; може да има шумове с умерена интензивност - Понякога се открива неправилен пулс: аритмия - В тежки случаи: признаци на застойна сърдечна недостатъчност: оток, хепатомегалия, хепато-югуларен рефлекс STB

5. - МУСКУЛНО-СКЕЛЕТНА СИСТЕМА: (ТИРОТОКСИЧНА МИОПАТИЯ) - Миопатията е израз на намалена мускулна сила - Какви симптоми се проявяват при пациентите - Затруднено ходене; да се изкачва по стълби; за преминаване от седнало в изправено положение; да сложи крака на стол; да клякам или да клякам. - Внезапно падане поради накуцване на долните крайници. - Рядко: периодична парализа (параплегия или квадриплегия.), Предизвикана от усилие или прекомерен прием на H. Carbon. Това е хипокалиемична периодична парализа (азиатска мъжка раса) - Маневри: LAHEY-PLUMMER-ПОДОБРЕНО УСТОЙЧИВОСТ НА ЕДНА РЪКА ПРОТИВ ДРУГАТА STB

6. - ДЕРМАЛНА СИСТЕМА И ПРИЛОЖЕНИЯ: - Пациентите съобщават: прекомерно изпотяване, което лесно се предизвиква от най-малкото усилие. Те се отнасят до непоносимост към топлина: те предпочитат студена среда, загуба на коса. - Намерено: тънка, тънка, влажна кожа; температурата се повишава особено в ръцете. Палмарен еритем. Дермографизъм. Косата: тънка, фина, лесно пада; ранно плешивост. Нокти: тънки, крехки. МЕКСЕДЕМА ПРЕЦИБИАЛНА ОНИХОЛИЗА STB

- Отслабване; хиперорексия 7.- ХРАНОСМОТРИТЕЛНА СИСТЕМА: - Отслабване; хиперорексия - Понякога нормален или намален апетит - Повишена жажда. Хипердефекация. - Понякога при тежки случаи: гадене, повръщане, коремна болка, жълтеница, хепатомегалия. 8.- РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА: - ЖЕНИ: Хипоменорея; олигоменорея; може да достигне аменорея; повишено либидо и сексуална активност. Намалена плодовитост; чести аборти. - МЪЖЕ: повишено либидо и сексуална активност при тежки случаи намалено либидо; Импотентност на STB

Болест на Graves Basedow + бременност 38 седмици 36-годишна пациентка с анамнеза за болест на Graves Basedow + STB хипертиреоидизъм Ендокринологична служба –HNAL, H.M.H-2003

9. - ОКУЛАРНА СЕМИОЛОГИЯ: РЕАКЦИЯ НА ОЧИТЕ ЕКЗОФТАЛМОС МУШКУЛЕН АНГАЖМЕН ОПТИЧНИ НЕРВНИ АНГАЖМЕНТНИ ЗНАЦИ: увеличена палпебрална цепнатина (S. на DALRYMPLE) Тремор на горния клепач (S. на ROSEMBACH) Оток на периорбиталния оток (S. на ROSEMBACH надолу; склерата е видима (S. de VON GRAFE) Визуализация на склерата в погледа нагоре (S. de GRIFITH) Трудност при сближаване на очните ябълки (S. de MOEBIUS) STB