Допълнителното хранене е актуализирано
Цел на допълнителното хранене
Основната цел на BA е да осигури хранителни вещества, които след определена възраст не могат да бъдат обхванати от изключително кърмене (BF). Вторичните цели са да се предотвратят заболявания, при чиято патогенеза диетично-хранителните фактори са определящи фактори и чиито симптоми могат да се появят в краткосрочен, средносрочен или дългосрочен план; в тази група заболявания често се цитират хранителни алергии и целиакия, както бе споменато по-горе.
Фактори, които трябва да бъдат оценени за въвеждането на допълнително хранене
Концептуално CA се отнася до период, в който постепенно се въвеждат храни, различни от BF, а не към списък с храни, които трябва да се въвеждат в предварително определени възрасти. В тази връзка първият въпрос е: на каква възраст трябва да започне БА, а вторият: какъв и в какъв ред трябва да се въвеждат различните храни. За да се отговори научно на тези въпроси, трябва да се оценят редица фактори при всяко бебе, поотделно:
• Хранителни фактори: от 6-месечна възраст (и в някои случаи от 4-5 месеца) BF не осигурява достатъчно витамин D и може да не осигурява достатъчно желязо и, макар и много по-рядко, може да има недостиг на: енергия, протеин, желязо, калций и витамин D, особено ако обемът на LM е нисък. Таблица I показва енергийните и хранителни нужди, цитирани за втория семестър от живота, заедно с приноса на 1 литър LM или краве мляко (LV), обективирайки трудността за постигане на тези изисквания с млечна секреция от 600-800 ml/ден ( 1) .
Други хранителни вещества, които са изложени на риск от дефицит, са: цинк и, в зависимост от майчиния прием и резерви, витамини А, В6, В12 и дълговерижни полиненаситени мастни киселини (CL-AGP). В обобщение, изключителният BF за 6 месеца от добре подхранена майка е идеалната храна. Съществува риск от дефицит на желязо и витамин D и от 6 месеца енергия, калций и някои други хранителни вещества, ако бебето е получило само BF (1). Ако майката не се храни правилно или запасите й са недостатъчни, хранителните рискове за бебето могат да се появят след 4-ия месец.
• Други фактори за оценка на въвеждането на CA са: скорост на растеж, възраст на преминаване от смукателно-преглъщащи движения към смукателно-дъвкателно-преглъщащи движения, узряване на храносмилателно-абсорбционните системи, бъбречна функция, невромоторно развитие, защитна способност срещу хетероложни протеини, чревен навик и др. Всички тези фактори варират от едно бебе до друго, така че установяването на BA трябва да бъде индивидуализирано.
Общи правила за допълващото хранене
Въз основа на горните фактори и в съответствие с най-новите препоръки на Комитетите по хранене (CN) на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) (2), на Американската академия по педиатрия (AAP) (3) и Европейския орган за безопасност на храните (EFSA) (1), могат да се дадат общи препоръки за хранене на бебета и въвеждане на CA, които могат да бъдат обобщени, както следва:
• Когато се препоръчва въвеждането на BA, трябва да се оцени социално-културната среда, отношението на родителите и отношенията майка-дете.
• CA не трябва да се въвежда преди 17 седмици (завършени 4 месеца) и не по-късно от 26 седмици.
• Въвеждането на CA трябва да става, когато бебето е в състояние да остане седнало с опора, има добър контрол на движенията на врата и инициира дъвкателни движения. Тъй като тези елементи от скалата на развитието могат да варират при всяко бебе, възрастта на поява на БА трябва да бъде индивидуализирана.
• Последователността на въвеждане на храна не е критична (Таблица II).
Логичното нещо е да се въведат храни, които съдържат хранителни вещества с риск от недостиг на прием, особено желязо поради възможните му краткосрочни и средносрочни последици. Следователно обогатеното с желязо месо или зърнени култури може да бъде първоначален избор, въпреки че има малко данни за бионаличността на желязо от зърнени култури. Въпреки че теоретично съществува риск от прием на ниски протеини, особено ако се получи ексклузивен BF след 6-ия месец, в Испания, подобно на съседните страни, бебетата и малките деца получават хиперпротеинови диети, които са свързани с риск от затлъстяване в по-късна възраст (4); следователно, ако CA се започне с месо, количеството му трябва да бъде по-малко от 20-25 g/ден.
• Препоръчително е да се въвежда всяка храна поотделно и да се въвежда всяка нова храна с интервал на разделяне 3-5 дни, за да се спази нейната поносимост, въпреки че няма ясни доказателства за ефективността на това правило. Продължете постепенно да въвеждате храни, така че до 7 до 8 месечна възраст бебето да консумира храни от всички групи храни. Важно е да се предлагат разнообразни храни, включително зеленчуци, от началото на CA, тъй като това обуславя приемането му в средносрочен и дългосрочен план, тъй като този ефект продължава с времето (5) .
Важно е да се подчертае значението на консумацията на риба, тъй като тя не е индуктор на хранителна алергия, а по-скоро обратното, тъй като AGP-CL? -3 може да допринесе за нейната профилактика. Всъщност се препоръчва кърмещите жени да консумират риба, за да увеличат концентрацията й в млякото си, тъй като това е хранително вещество, чиято концентрация зависи от приема му (1). Следователно кърмещите жени, като кърмачетата, трябва да консумират често бяла риба (3-4 пъти седмично).
Също така, трябва да се отбележи, че яйцата са имали тенденция да навлизат в CA в късна възраст, близо до 12 месеца, поради убеждението, че това е алергенна храна, особено бялото. Следователно, обичайът първо да се въвежда жълтък и, ако се понася добре, след това да се въвежда бял. Тъй като тази вяра няма научна основа, въвеждането на яйцето трябва да става въз основа на хранителните вещества, които то осигурява: то е храна с високо съдържание на протеини с висока биологична стойност (3,6 g в белия и 2,6 g в жълтъка, на единица) и съдържа олеинова и линолова киселини, витамин D (18 iu/единица) и желязо (0,5 g/единица, въпреки че бионаличността му е по-ниска от тази на други протеинови храни).