Документ без t; заглавие

Исторически и съвременни перспективи за диуретиците и тяхната роля при сърдечна недостатъчност
50 години след появата на фуроземид
Част 2. Диуретици днес

Хуан Карлос Линарес Касас 1

1 Кардиолог лекар. Сърдечно-съдов институт на Росарио. Броени мъниста. Санта Фе Аржентинска република.
Бивш президент на Аржентинската федерация по кардиология.

Кореспонденция: Д-р Хуан Карлос Линарес Касас.
Булевард Ороньо 450. ZIP: 2000. Росарио. Санта Фе Аржентинска република.
Имейл: [email protected]

Получено: 16.05.2015г
Приет: 21.08.2015

Диуретиците са един от основите на лечението на сърдечна недостатъчност. Правилното използване на тези средства изисква адекватни познания за тяхната фармакодинамика и фармакокинетика, техните взаимодействия и възможните причини за неефективност, както и потенциалните им неблагоприятни ефекти. За да се избегнат, трябва да се спазват някои основни правила, включително използването на най-ниските дози, които успяват да запазят пациента от задръствания, периодично проследяване на бъбречната функция и серумните електролити и същественото използване на асоциации между тези лекарства и инхибитори на конвертиращите ензими, бета-блокери и антиаддостероника. Въпреки че понастоящем няма достатъчно доказателства за въздействието, което диуретиците могат да окажат върху оцеляването на пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като информацията понякога е противоречива; истината е, че тези лекарства са най-ефективни за облекчаване на застойна симптоматика, поради което едва ли бихме могли без тях днес. Във всеки случай не трябва да се пренебрегват проучвания, които се стремят да хвърлят светлина по този въпрос.

Ключови думи: Диуретици; Сърдечна недостатъчност; Задръствания; Неблагоприятни ефекти

Обобщение
Исторически и съвременни перспективи на диуретиците и тяхната роля при сърдечна недостатъчност
На 50 години от началото на фуроземид
Част 2. Диуретици днес
Диуретиците са един от основите на лечението на сърдечна недостатъчност. Правилното използване на тези средства изисква адекватно познаване на фармакодинамиката и фармакокинетиката, техните взаимодействия и възможните причини за неефективност и потенциалните им неблагоприятни ефекти. За да ги избегнете, трябва да се спазват някои основни правила, които включват използването на по-ниски дози, които получават, за да се поддържа пациентът свободен от задръствания, периодичната проверка на бъбречната функция и серумните електролити и необходимото използване на връзката между тези лекарства и инхибитори на ензимната конверсия, бета-блокери и алдостеронови антагонисти. Въпреки че понастоящем няма достатъчно доказателства за въздействието, което диуретиците могат да окажат върху оцеляването на пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като информацията понякога е противоречива, истината е, че тези лекарства са най-ефективни за облекчаване на застойна симптоматика, така че днес бихме могли да ги игнорираме. Във всеки случай те не трябва да бъдат оставени настрана проучванията, които се стремят да осветят тази точка.

Ключови думи: Диуретици; Сърдечна недостатъчност; Задръствания; Странични ефекти

Обобщавам
Исторически и съвременни перспективи за два диуретика и тяхната роля при сърдечна недостатъчност
50 години от началото на фуроземид
Част 2. Страница за диуретици
Диуретиците са два стълба за лечение на сърдечна недостатъчност. Или правилната употреба на тези средства изисква запознаване с фармакодинамиката и фармакокинетиката, техните взаимодействия и възможните причини за неефективност и потенциални неблагоприятни ефекти. За да се избегнат, трябва да се спазват някои основни правила, включително използването на по-ниски дози, необходими за предпазване на пациентите от задръствания, периодично проследяване на бъбречната функция и серумните електролити и съвместна употреба с инхибитори на конвертиращия ензим, бета-блокери и алдостерон блокери. Понастоящем няма достатъчно доказателства или въздействие, че диуретиците могат да бъдат свързани с оцеляването при пациенти със сърдечна недостатъчност, тъй като информацията понякога е противоречива, но е вярно, че тези лекарства са много ефективни и не облекчават симптомите на задръствания, тъй като Isso I can едва ли ги пренебрегвайте. Във всеки случай проучванията, които се стремят да хвърлят светлина по този въпрос, не трябва да остават настрана.

Palavras-chave: Диуретици; Сърдечна недостатъчност; Задръствания; Неблагоприятни ефекти

Въведение

маса 1. Потенциални ползи и неблагоприятни ефекти на диуретиците.

сърдечна недостатъчност

Ефекти на диуретиците върху смъртността и заболеваемостта

Последици от потискането на диуретиците

Според неотдавнашния метаанализ на Hopper 34, качеството на 7-те проучвания, фокусирани върху ефектите от потискането на диуретиците, е лошо. При някои от тях приложението на АСЕ инхибитори започва едновременно с оттеглянето на диуретика, в други лекарството не е уточнено и фоновите терапии не следват настоящите препоръки на насоките. Въпреки това, и като цяло, клиничното влошаване е по-често в групите, където диуретикът е спрян, което показва непрекъсната нужда от този тип лекарства при стабилна хронична СН.
В тази група проучвания Grinstead et al. 35 установиха, че независимите предиктори за възобновяване на диуретичната терапия са: анамнеза за артериална хипертония, дневна доза фуроземид над 40 mg и EF

Ефектите на диуретиците върху електролитния и метаболитния баланс

Потенциални неблагоприятни ефекти на бримковите диуретици

Диуретична резистентност 49

Таблица 2. Диуретична резистентност и последователна нефронова блокада

Практическо използване на диуретици при СН

Таблица 3. Доза на най-често използваните диуретици при лечението на остра или хронична сърдечна недостатъчност, със и без запазена фракция на изтласкване.

Финансови ресурси

Авторът не е получил никаква финансова подкрепа за изследването.

Конфликт на интереси

Авторът не декларира конфликт на интереси.

Библиографски справки

1. Weber KT. Фуроземид при дългосрочно лечение на сърдечна недостатъчност. Добрите, лошите и несигурните (Ed.). J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1308-10.

2. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G. Оценка и степенуване на задръстванията при остра сърдечна недостатъчност: научно изявление от комисията по остра сърдечна недостатъчност на асоциацията за сърдечна недостатъчност Европейско дружество по кардиология и одобрено от Европейското дружество по интензивна медицина. Eur J Heart Fail 2010; 12: 423-433.