Доказано е, че намаляването на приема на сол намалява заболеваемостта и смъртността от риск

Въведение

Неотдавнашен систематичен преглед от сътрудничеството на Cochrane относно ефекта от намаляването на солта в диетата, който включва 7 проучвания, 6 257 участници и 665 смъртни случая, стига до заключението, че „все още няма достатъчна статистическа мощност за изключване на клинично важните ефекти от диетата с ниско съдържание на сол. при сърдечно-съдова смъртност или заболеваемост “1. В друга статия от тази поредица ще бъде направен подробен анализ на този преглед и статиите, включени в него, но според нас заключението на авторите: че не знаем точно дали намаляването на приема на сол, при субекти с висок прием на това, той намалява сърдечно-съдовите събития; вярно е.

Препоръките за намаляване на количеството сол в диетата се основават на две валидни наблюдения:

Че намаляването на приема на натрий може да понижи кръвното налягане и
Че рискът от сърдечно-съдови инциденти намалява постепенно, колкото по-ниско е кръвното налягане.

Гореспоменатият преглед на Cochrane обаче установява, че въпреки че е имало леко намаляване на налягането при тези, които са намалили приема на сол, не е имало статистически значимо намаляване на сърдечно-съдовите събития.

Тази статия ще направи преглед на доказателствата от наблюдателни и експериментални проучвания, на които се основава становището относно защитния ефект на ограничаването на солта. Доказателствата, получени от основни науки, ще бъдат прегледани от други автори.

Исторически статии

Първите наблюдения, свързващи приема на сол и хипертонията, датират от началото на 20 век. Диетата с ориз и плодове, предложена от Kempner, е първият успешен опит за контрол на кръвното налягане с диета с ниско съдържание на натрий 2. Екологичните проучвания, които свързват приема на сол в общността с преобладаването на хипертонията в същото, дават допълнителна подкрепа на тази теория. Общностите с нисък прием на сол имат по-ниско разпространение на хипертония и това се увеличава с увеличаване на приема на сол в общността (Фигура 1) 3 .

Фигура 1. Съотношение между дневния прием на сол и разпространението на хипертонията в различни географски райони и между различни етнически групи. Взето от Knudsen K, Dahl L. Есенциална хипертония: вродена грешка на метаболизма на натрия. Postgrad Med J 1966; (42): 148.

Кохортни изследвания

Ekinc, в потенциална кохорта от 638 пациенти с диабет, проследявани средно в продължение на 9,9 години, съобщава за 175 смъртни случая, от които 75 са сърдечно-съдови. Налице е обратна връзка между екскрецията на натрий в урината и смъртността, с 28% намаление на смъртността за всяко увеличение на 100 mmol натрий в урината, връзка, която остава значима след статистическо коригиране на данните 5. Тези резултати, противно на общата догма или индикация за намаляване на приема на сол, подклаждат противоречията по този въпрос. Това кохортно проучване има силата да продължи дълго проследяване и да включва по-обективно измерване на консумацията на сол, като екскреция на натрий в урината, но има слабостта да включи избрана група пациенти с диабет, които посещават здравен център с университетска справка, което може да допринесе за генерирането на референтни пристрастия, а също и объркване, предвид характеристиките на по-голямата уязвимост на тази популация.

Друг елемент, който трябва да се вземе предвид, е този, повдигнат от Алдерман, който разглежда възможността връзката между консумацията на сол и сърдечно-съдовите събития да има J-крива, с по-висок риск при ниски и високи нива на консумация на сол и по-малък риск при междинни консумация. Този автор посочва, че резултатите, наблюдавани в повече от 20 кохортни проучвания, с повече от 200 000 участници и почти 10 000 фатални събития, имат противоречиви резултати. Проучванията, които отчитат по-добра прогноза в групата с най-ниска консумация на натрий, се наблюдават в общности с консумация над 5 грама натрий на ден; От друга страна, когато изследването се извършва в общности, в които среднодневната консумация на натрий е между 2 и 4 грама, групата с най-ниска консумация на натрий има по-висока смъртност, което би подкрепило възможността за крива тип J за това асоциация 6, 7 .