Дълга гастроеюностомия
Дълга гастроеюностомия. Спасителна процедура при течове при вертикална гастректомия или дуоденален превключвател
Обобщение
Дълга гастроеюностомия. Спасителна процедура за
течове във вертикална гастректомия или дуоденален превключвател
Lutrzykowski Marek MD, отделение по хирургия, болница Crittenton
10 West Square Lake Road Suite 200 Bloomfield Hills MI, САЩ
Обобщение: Въведение. Вертикална гастректомия (GV) е неразделна част от Дуоденалния превключвател (DC). Течовете на щапелни линии се случват в близост до хранопровод-стомашен възел (UEG) и засяга няколко cm. на основната линия и са по-чести в случаите на ревизии. Клиничен случай. Супер затлъстела жена, BMI-56, с неуспех на две предишни вертикални пръстеновидни гастропластики (AVG) претърпя отворен CD. Проучванията с метиленово синьо и езофагогастрална рентгенология на третия ден са отрицателни. Той се възстанови добре, но на 7-ия ден изяде месо и го накара да повърне неконтролируемо. Проучване на Gastrografín, последвано от CT, изключи изтичане. Но метиленовото синьо излезе от канализацията до стомашната сонда. Ендоскопията открива 4-5 см разделяне на телбод. Чрез лапаротомия перфорацията беше затворена с коприна и дренаж. Той се възстанови добре, докато отново се появи гноен дренаж. При повторна лапаротомия е направена гастроеюностомия на цикъл Roux-Y. Рентгенологичните и CT изследвания са отрицателни и тя е изписана на 12 дни, понасяйки добре течна диета. Неговият ИТМ е 36 на 12 месеца.
Ключови думи: Ревизия на бариатрична хирургия; стомашна сонда; Теч на телбод; Дълга гастроеюностомия; Дуоденален превключвател
___________________________________________________________________________
Въведение:
Вертикална гастректомия (GV) е ограничителният компонент на Дуоденалния превключвател (CD). При ревизионната хирургия често се изпълнява стомашна сонда. Тази ревизия може да бъде трудна поради промени в анатомията, множество сраствания и компромис със съдовото снабдяване. Премахването на ленти, окото или повторното свързване на торбичка от изключена част на стомаха причинява допълнително нараняване на тъканта и често е необходимо да се направи нова линия скоби, като по този начин допълнително се компрометира съдовата система, когато скобите се поставят върху предишна линия скоби.
Всички тези фактори причиняват значителна травма и правят ревизионните усложнения по-чести. Течът е най-сериозното усложнение. Малките течове се лекуват консервативно, но по-големите изискват хирургично лечение
Клиничен случай:
56-годишна жена със затлъстяване BMI-56 претърпя CD операция след две неуспешни GVA. Първият AVG е направен през 1974 г. и е прегледан за запушване на пръстена и прекомерна загуба на тегло. Втората лента е претеглена през 1982 г. и загубата на тегло е минимална и тя си я възвръща. Той е имал апендектомия през 1974 г., холецистектомия през 1974 г., абдоминопластика и редукция на гърдите през 1982 г. и хистеректомия през 1984 г. Страдате от хипертония, сънна апнея, гастроезофагеален рефлукс (RGE), артрит, синдром на болка в долната част на гърба и депресия.
През февруари 2008 г. той беше преобразуван в отворен CD с адхезионно разделение, CD 250-60 и 2 JP дренажи. VG беше направен с 36 F стент и 100 cm зелени скоби. Линията на телбод е обърната с копринени шевове Lambert 2/0. Мрежата на Марлеш се ерозирала и той излезе с пресъхнал стомах. Инжектира се метиленово синьо и стомаха без течове е 80 c/c.
След операцията имаше минимален дренаж на жлъчката поради разкъсване на черния дроб. Патологията на резецирания стомах е „хроничен гастрит с ерозии и язви и множество сраствания“
На 2-ри следоперативен ден (2DPO) проучването с Gastrografin при флуороскопия не показва контрастна екстравазация, стеноза или стесняване и преминаване на контраст към червата.
Пациентът е изписан до 4DPO в добро състояние и стабилен, афебрилен, понасящ течна диета и минимален жлъчен дренаж през JP тръбата. Бях на Nexium, Zofran, Vicodin и специални инструкции за диета и физическа активност в продължение на 6 седмици.
В 7DPO тя безотговорно погълна червено месо, което я накара да повърне без принуда. 8DPO, наречен хирург за тъмнозелен дренаж. Той влезе в този ден без болка и толерирайки диетата си. Направени са рентгенология и КТ, които са отрицателни. Но метиленовото синьо излезе от JP.
GD ендоскопията потвърждава диагнозата на 4-5 см теч в GEJ на следващия ден. Чрез лапаротомия дефектът беше затворен с копринени шевове 1/0. Синият тест беше отрицателен и 2 JP канализации бяха оставени над и под ремонтираната зона. Раната беше оставена отворена с Wound-vac.
При 7DPO състоянието му беше задоволително, но дренажът стана гноен. GD ендоскопията потвърди повторното отваряне с още 4-5 см по-ниско.