Диуретиците са ефективни при болестта на Майер Medwave

ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Мениер е аномалия на вътрешното ухо, характеризираща се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Диуретиците са широко използвани за лечение на кризата на това заболяване, но има противоречия относно тяхната ефикасност.

МЕТОДИ
За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме повторно данни от първични проучвания и изготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме три систематични прегледа, които заедно включват деветнадесет първични проучвания, от които четири са рандомизирани проучвания. Ние заключаваме, че не е ясно дали употребата на диуретици води до симптоматично подобрение на световъртежа или до обективно намаляване на загубата на слуха при пациенти с болест на Méniire, тъй като сигурността на доказателствата е много ниска.

Проблем

Болестта на Мениер е аномалия на вътрешното ухо, характеризираща се с епизоди на спонтанно световъртеж, флуктуираща загуба на слуха и шум в ушите. Американската академия по отоларингология и хирургия на главата и шията (AAO-HNS) е създала насоки за определяне на диагнозата си, които включват два епизода на световъртеж с продължителност над 20 минути, сензоневрална загуба на слуха, потвърдена от аудиометрия, добавена към шум в ушите или пълнота на слуха [ 1]. Такива насоки обаче не са общоприети. Физиопатологично, болестта на Ménière е вторична за повишаване на ендолимфатичното налягане във вътрешното ухо, причината за което е идиопатична. Пристъпите на това заболяване се случват средно между 6 до 11 месеца в годината [2].

Идеалното лечение има за цел да намали броя и тежестта на пристъпите на световъртеж, да намали загубата на слуха и шум в ушите, свързани с тези пристъпи, да облекчи хроничните симптоми и да предотврати прогресирането на заболяването по отношение на слуха и баланса. Въпреки че нито едно лечение не е изпълнило всички тези цели, диуретиците се използват често. Различните видове диуретици действат по различни механизми на действие, но всички те биха намалили обема и налягането на ендолимфата, или чрез повишено елиминиране, или чрез намаляване на производството. Въпреки горното, има противоречия относно ефикасността на това лечение при болестта на Ménière.

Методи

За да отговорим на този въпрос, използвахме Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии и анализирахме повторно данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме три систематични прегледа [3], [4], [5], че
включват деветнадесет първични проучвания [6], [7], [8], [9],
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],
[21], [22], [23], [24], от които четири съответстват на рандомизирани контролирани проучвания [8], [15], [17], [20].

Едно проучване [20] използва изосорбид като интервенция, която не се счита за диуретик. Друго проучване [8] не сравнява интервенцията срещу плацебо, а срещу бетахистин. И двете проучвания са изключени от анализа.

Тази таблица и обобщението като цяло се основават на двете съответни изпитвания, добавени [15], [17], тъй като наблюдателните проучвания не повишават сигурността на съществуващите доказателства или предоставят допълнителна подходяща информация.

Какви пациенти включват проучванията *

И двете проучвания са използвали различни критерии от AAO-HNS насоките [1] за определяне на болестта на Мениер [15], [17].

Какви видове интервенции включват проучванията *

Опитите са използвали хидрохлоротиазид 25 mg на всеки 8 часа [15] и хидрохлоротиазид плюс триамтерен (50 mg/25 mg) 2 капсули на всеки 48 часа [17].

Двете проучвания сравняват интервенцията срещу плацебо [15], [17].

Какви резултати са измерили

Резултатите, според това как са групирани в идентифицираните систематични прегледи, са:

Брой и тежест на вертиго атаки
Промени в загубата на слуха
Интензивност на шум в ушите
Промени във възприятието за пълнота на слуха
Функционално увреждане
Глобални промени в благосъстоянието и качеството на живот
Неблагоприятни ефекти от лечението.