Дискусионен модул IV Стеатохепатит - Medwave
Този пълен текст е редактираният и преработен препис на лекция, изнесена в IV Международен двугодишен курс на науките по гастроентерология "Стеатохепатит", проведен на 8 септември 2001 г.
Организирано от: Чилийско общество по гастроентерология, Чилийска асоциация по хепатология и Латиноамериканска асоциация за изследване на черния дроб (ALEH).
Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Коментар: Анекдотична информация. Виждам много пациенти с кожна порфирия отнема, които могат да бъдат лекувани с хлорохин, даван в много малки дози. При група пациенти с това заболяване и увреждане на черния дроб наблюдаваме значително подобрение на трансаминазите и албумина след получаване на хлорохин, за което направихме контролирано проучване, в което прилагахме това лекарство, докато порфирията не се подобри и не направихме чернодробни биопсии преди и след лечение; открихме забележително хистологично подобрение. Не успяхме да определим дали увреждането на черния дроб се подобрява чрез пренасяне на порфирин или чрез директния ефект на хлорохин, чиято активност върху черния дроб е мистериозна, но подобрението на възпалението беше много очевидно и в двете групи. В този момент изучаваме поредица от хронични чернодробни пациенти без кожна порфирия отнема, но третирани с хлорохин. Това наблюдение може да няма голяма патофизиологична основа, но е реално и част от тези резултати са публикувани в Списание за клинични изследвания, от Мексико.
питам: Д-р Kershenobich беше първият, който използва колхицин за предотвратяване на фиброза и бихме искали да чуем за неговия опит. А за д-р Diehl: при сегашното състояние на знанията за стеатохепатита може ли той да бъде класифициран в малки групи, свързани със затлъстяването, захарния диабет, употребата на някои лекарства или други фактори, които все още не са известни? Съответно, леченията могат да бъдат по-добре подредени за всяка от етиологиите?
Д-р Кершенобич: Когато започнахме да използваме колхицин, нямаше нищо за лечение на чернодробна цироза; освен това беше казано, че тя е необратима и звездната клетка дори не е призната за най-важния и активен компонент. В момента е известно, че фиброзата може да бъде обратима, което не е толкова ясно за цирозата, което е нещо друго, но вече има голяма група антифиброгенни лекарства. Изследователи от клиниката Mayo са показали, че клохицинът действа като антиапоптотичен агент и в последно време са публикувани статии, посочващи неговия антиоксидантен ефект. Преглеждаме и препроектираме проучванията с колхицин в търсене на други видове ефекти и се опитваме да определим дали той може да бъде полезен при други видове цироза, тъй като е възможно той да действа повече при вирусно увреждане, отколкото при алкохолно увреждане. Важното е да се има предвид, че фиброзата може да бъде обратима и че възможността за нейното предотвратяване, дори лечение, е все по-близка и по-близка.
Д-р Diehl: В момента е известно, че има много подгрупи пациенти със стеатохепатит и че една причина е алкохолна, но има много повече. Задачата е да се намери общ фактор за всички тях и по този начин да се стигне до по-просто лечение. Чест фактор е например имунологичното увреждане с повишен TNF или чувствителност към него; тогава би било необходимо да се изследва защо TNF се увеличава и при двете заболявания, ако това се дължи на повишено окисление или поради действието на бактерии или нещо, получено от червата. Краен пример се среща при мишки ОБОБ, които не лъжат за приема на алкохол и които имат високи нива на алкохол в дъха си.
Д-р Понячик: От практическа и клинична гледна точка, д-р Кершенобич, как лекувате или какво правите с пациенти, които имат алкохолен хепатит с майчин индекс над 32, извън протокола? nd И как лекувате пациенти с алкохолна цироза на черния дроб и които продължават да пият от време на време?
Д-р Кершенобич: В института всички пациенти въвеждат протокола, защото ако не, не могат да се направят изводи за най-добрата терапия. Във всеки случай поддържането на добър хранителен баланс на пациентите е от ключово значение за получаване на добър отговор на лечението. Използваме s-аденозил-метионин, тъй като в този момент това е протоколът, но вероятно, когато приключи, ще използваме друг.
Що се отнася до втория въпрос, повечето пациенти ще продължат да пият, но лечението на пациента не зависи от това. В повечето случаи лечението все още е симптоматично и става все по-добро и по-добро в смисъл на контролиране на симптомите. Разделяме пациентите на три групи за лечение: колхицин, интерферон и пентоксифилин, за да определим кой има най-добрия антифибротичен ефект.