Дископексия с анкерно ретроспективно проучване на 190 случая

Ключови думи: Нарушения на темпоромандибуларната става, Темпоромандибуларна става, операция.

ВЪВЕДЕНИЕ

Изместването на диска представлява най-често срещаният тип темпоромандибуларна дисфункция (TMD). Характеризира се с предна и/или медиална дислокация на ставния диск, което може да доведе до клинични симптоми и признаци като временно главоболие, преаурикуларна, болка в лицето и шийката на матката, болки в ушите, ограничаване на движенията на челюстта, затруднено дъвчене, наред с други. Тези симптоми се проявяват главно поради това, че кондилът се съчленява с ретродискалния лигамент вместо диска, променяйки покриващата тъкан на темпоромандибуларната става (TMJ) (1,2,3,4).

Когато целта на лечението е да засили действието на връзките на нестабилната темпоромандибуларна става, да намали или премахне болката и да увеличи обхвата на движенията на челюстта, закотвянето на дискове е процедурата по избор. Дископексията на котвата на диска е функционална хирургична процедура, която поставя ставния диск, закрепвайки с котва, разположена в задната/страничната част на кондила (10,11,17).

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Всички клинични оценки бяха извършени от проверяващ и бяха:

Максимално отваряне на резката (AMI): стойности от 35 mm или повече се считат за задоволителни. Пациентите, които имат IMA по-малко от 35 mm, се считат за пациенти с ограничено отваряне през устата. Измерването се извършва чрез измерванията, получени с обувка.

Ограничението на движенията на долната челюст се класифицира по тяхната амплитуда и те се разделят на: а) широкото ограничение на движенията - когато се забелязва само въртеливото движение на кондила и б) малкото ограничение на движенията - когато транслационното движение на кондила до 2/3 е забелязан. Стойностите бяха получени чрез принудително отваряне през устата и измерване на междуинцизалното разстояние с обувка.

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

Всички 190 пациенти са подложени на дископексична процедура под обща анестезия с интрабация на назотрахея и пълна мускулна релаксация, свързана с профилактични антибиотици и кортикостероидно лечение.

Във всички случаи достъпът до TMJ се осъществява чрез ендурален разрез, последван от дисекция на повърхностните мускулни слоеве, докато се идентифицира ставната капсула. Прави се разрез в страничната част на капсулата, за да се разкрият кондила, ставната ямка и възвишението, което позволява индивидуализиране на диска. Освобождават се връзки и се извършва селективна миотомия на страничния птеригоиден мускул, за да се позволи пасивно репозициониране на диска.

След като се провери целостта на диска и неговата подвижност, биоразградима котва се вкарва в страничната/задната част на кондила, на границата на поставянето на капсулата. Тази котва се състои от конусен винт, съставен от 82% поли-L-млечна киселина и 18% полигликолова киселина (Lactosorb ® - W. Lorenz Surgical, Inc., Jacksonville, FL, USA) - с дължина 5 или 7 mm с диаметър от 2 мм, с отвор в горната част.

Капсулата, мускулната фасция, подкожната тъкан и кожата рутинно се затварят и се поставя компресираща превръзка.

АРТИКУЛНИ ЗВУКИ
При всички пациенти са открити предоперативни ставни звуци. Изблици са налице при 164 пациенти (86.3%), а пукнатини са били при 26 пациенти (13.6%). При последващите оценки на процедурата 42 (22,1%) пациенти са имали изблици, 2 пациенти (1,0%) са имали пукнатини. За 146 пациенти (76,8%) няма данни за ставни звуци в края на проучването. (Фигура 1)