ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ТУМОРА НА ЧЕСТА И РАКА НА ЯЙЦА

Етиология на доброкачествени и злокачествени гестационни, възпалителни, кистозни лезии по възрастови групи: юноши, фертилна възраст, преходен период и постменопауза
Клинични и ултразвукови характеристики, полезност на туморните маркери
Терапевтични възможности

Тазът е анатомична област, в която се намират органи от три системи, заедно с кръвоносни съдове, нервни сплетения, връзки и мезос. Основните структури, отговорни за тазовите тумори, са:

Пикочна система в уретера и пикочните мехури (а в случай на малформации може да се открие тазов бъбрек)
Репродуктивна система на яйчниците (най-важното), маточните тръби, матката
Храносмилателна система à rectum, сигмоидна

Важно е да се отбележи, че не само туморите могат да се обяснят с това анатомично разнообразие на таза, но и други симптоми, разположени в региона, особено болка.

Всеки път, когато човек се сблъска с тумор на таза, трябва да помисли за 1) коя е най-сериозната диагноза (остър корем, рак на яйчниците) и 2) коя е най-честата. Съответно проучването трябва да се управлява.

аднексален тумор: мащаб на проблема

Аднексалните тумори са чест проблем: 1 на 10 жени развива аднексален тумор, от които много ще отидат на операция, която не винаги е добре обоснована. 20% от аднексалните лезии са функционални или доброкачествени, повечето от които изискват наблюдение.

Анамнезата и физикалният преглед са от съществено значение за диференциалната диагноза. Трябва да се търси:

- Промени в менструалния цикъл

- Фамилна анамнеза (особено насочена към анамнеза за рак на яйчниците и свързаните с него ракови заболявания като гърдата и дебелото черво)

- Гинекологичен преглед: спекулоскопия и вагинално изследване, рекорден размер, подвижност и нодуларност на матката, също така отбележете дали масите са осезаеми

Те могат да бъдат гинекологични и негинекологични.

- Киста на Urachal

- Рак на дебелото черво и ректума

- Тумор, свързан с възпалително заболяване на червата

- Птоза на цекума

- Излишно сигмовидно дебело черво

- Хематометра или пиометра 1

- Малформации на репродуктивната система

- Hydrosalpinx (разширяване на маточната тръба)

Не е неопластичен

- Кисти на жълтото тяло

Неопластична

Основните диференциални диагнози, които трябва да се вземат предвид, са:

- Извънматочна бременност: гнездене на ембриона извън матката, което обикновено се случва в маточната тръба. Обикновено се представя като менструално забавяне с повишен β-HCG, но при ултразвук не се вижда нито гестационна торбичка, нито ембрион. Тя може да бъде придружена от силна коремна или тазова болка, свързана с вагинално кървене и понякога е придружена от осезаема аднексална маса. В тежки случаи може да бъде придружен от хипотония и тахикардия.

- Миома: Маточна доброкачествена неоплазма, получена от гладки мускули, която обикновено е безсимптомна, но може да се прояви като дисменорея или хиперменорея. Те могат да станат големи и осезаеми като маса или като увеличаване на обема на матката.

- Торзия на яйчниците: представя се като картина на силна коремна или тазова болка, свързана с повръщане, с коремна и придавна нежност. Диагнозата се потвърждава с ултразвук.

- Тазов възпалителен процес: инфекциозен процес на тазовите органи, който се проявява с висока температура, болка, гадене, повръщане и вагинални секрети

- Абсцес на тръбата-яйчников: това е усложнение на тазовия възпалителен процес, което се проявява с висока температура, болка, гадене, повръщане, вагинално течение и понякога аднексална маса.

Яйчникът е орган със сложен ендокринологичен произход, който поддържа съществуването на множество видове новообразувания:

- Coelomic (важен процент)

На свой ред той има множество типове клетки:

Повърхностен епител
Фоликули (тик, гранулирани, жълто тяло)
Строма

Биопсията трябва да бъде консултация с патолога, като се предоставят всички данни, които могат да допринесат за диагностицирането на пациента: епидемиологична история, рискови фактори, клинично състояние и състояние на пациента и характеристики на изследването.

диференциална диагноза на тумор на яйчниците

След като се провери, че се намираме в тумор на яйчниците, това се дължи на:

Дискриминирайте дали е функционален или не
Оценете риска от злокачествено заболяване
Дискриминирайте дали е сложно или не
Определете дали има хирургическа индикация

фоликуларни кисти

Те са най-честите лезии и представляват изострения растеж на фоликула. Те са преходни лезии със спонтанно разрешаване. Фоликулярните кисти обикновено са с размери около 2 cm, но при някои пациенти те могат дори да достигнат до 10 cm. Те могат да бъдат единични или множествени (в този случай, ако са малки, това може да доведе до съмнение за поликистозен яйчник). Те са асимптоматични, като представят само симптоми в големи случаи или в случай на разкъсване или усукване. Управлението му е наблюдение за някои цикли (2 или 3) и има такива, които използват контрацептиви през този период, за да забавят овулацията.

киста на жълтото тяло

Това съответства на прекомерно развитие на жълтото тяло, обикновено на 50 години и като цяло има добра прогноза. Включени са

гранулозен тумор
злокачествена текома
Други: клетъчен тумор на Leydig или Sertoli, гинандобластома, липидноклетъчен тумор, саркоми и лимфоми

Метастази. Ракът на гърдата е най-често срещаният

епидемиология

- Това е 7-мият най-често срещан рак в света и 7-ият най-смъртоносен

- В Чили той е 8-ми по честота с честота 6,4/100 000 жени

Рискови фактори

Повечето рак на яйчниците са спорадични, но има около 7%, които се лекуват като фамилни синдроми и някои от тях.

Историята на роднина с рак на яйчниците увеличава риска 4-5 пъти, при двама роднини 7 пъти
Семеен синдром на рак на яйчниците (двама роднини от първа степен, засегнати от рак на яйчниците), с този предшественик съществува 25% риск за живота от развитие на рак на яйчниците
Синдром на Линч: наследствен колоректален рак, който не е свързан с полипоза. Въпреки че ракът на дебелото черво и ректума е най-често срещаният при този синдром, рискът от рак на ендометриума, яйчниците, стомаха, тънките черва, жлъчните пътища, панкреаса, пикочните пътища, мозъка и простатата също се увеличава.
Промяна на гените BRCA-1 и 2, свързани с рак на гърдата и в по-малка степен с рак на яйчниците. Тези пациенти се възползват от профилактична оофоректомия