Диетично лечение на дислипидемии - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, представена на III конгрес по клинично хранене и метаболизъм, Сантяго, 18-20 април 2002 г.
Организационен комитет: д-р Елиана Рейес (председател), д-р Джулиета Клаасен, д-р Внктор Шарлн
Научен редактор: Дра. Елиана Рейес.
Въведение
Здравето на човека се генерира от взаимодействие между генетиката и факторите на околната среда, които в идеалния случай трябва да бъдат идентифицирани и проучени, за да се определи отговорността, която всеки един от тях има при различните промени в здравословното състояние; Но това не е лесно и в много случаи не е постигнато. Понастоящем е ясно известно, че храненето е един от факторите, които оказват най-голямо влияние върху генетичната база.
Генетичният профил на човешкото същество не се е променил през 10 000 години, но индустриализираните западни общества са променили драстично начина на хранене и изразходване на енергия, увеличавайки калорийния прием и намалявайки енергийните разходи до степен да причинят появата на хронични заболявания, като дислипидемии.
Терапевтичните проекти, извършени от хранителна гледна точка, са имали смесени резултати. Литературата и личният опит показват, че диетичният холестерол играе голяма роля в отношенията здраве-болест и че има компенсаторен индивидуален отговор, както от ограничаване на холестерола, така и от претоварване.
Важно е да се знае влиянието на мастните киселини в диетата върху нивата на различните видове холестерол, тъй като това ще определи хранителните препоръки според вида хиперхолестеролемия, който пациентът представя.
Холестерол и мастни киселини
Мастните киселини в диетата имат модулиращо въздействие върху серумния холестерол. В случай на наситени мастни киселини, миристиновата и палмитиновата са хиперхолестеролемични мастни киселини.
Има няколко хипотези, които да обяснят това, но най-убедителната е, че наситените мастни киселини ще инхибират или блокират естерификацията на вътреклетъчния холестерол и ще оставят много свободен холестерол във вътреклетъчната среда; следователно, той няма да има желание да улавя циркулиращия холестерол и ще бъде установено атерогенно състояние.
За щастие стебуровата киселина все още се счита за неутрална, тъй като тя е мастната киселина в шоколадите.
По отношение на мастните киселини, които вече имат една или повече двойни връзки, т.е. моно или полиненаситени, е известно, че те стимулират естерификацията на холестерола и оставят малко свободен холестерол във вътреклетъчната среда, така че той има голяма склонност към холестерол циркулиращ холестерол и се генерира антиатерогенно състояние.
Мононенаситените, чийто основен представител е олеиновата киселина, която се съдържа в авокадото и маслините, повишават общия холестерол, но имат предимството, че поддържат или увеличават HDL холестерола. За разлика от тях, полиненаситените, като линолова киселина, понижават всички фракции на холестерола, включително HDL холестерола.
Омега 3 мастните киселини, чийто основен представител е линоленовата мастна киселина, освен че са предшественици на EPA и DHA, намаляват секрецията на VLDL.
Препоръки от NCEP
Ръководствата, представени от Национална програма за образование по холестерол В доклада на ATP III те препоръчват за управление на метаболитния синдром да се коригират наднорменото тегло и затлъстяването и да се оцени процентът на калориите от мазнини и въглехидрати, за да се консумират по-малко от 30% от калориите. форма на липиди; тоест препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини.
По този въпрос обаче има противоречия, тъй като въглехидратите, особено моно- и дизахаридите, биха действали при инсулинова резистентност. От друга страна, се препоръчва да се увеличат мононенаситените мастни киселини, но съществува риск пациентът да напълнее, така че трябва да се направи правилна оценка по отношение на тези две хранителни вещества.
Трябва да консумирате по-малко от 7% до 8% от калориите си под формата на наситени мазнини, да увеличите консумацията на мононенаситени мазнини и да намалите приема на холестерол до по-малко от 200 mg на ден. Преди, във фаза 1 се говореше за по-малко от 300 mg, но днес по категоричен начин се говори за по-малко от 200.
Също така е необходимо да увеличите приема на фибри от 10 грама на 25 грама на ден, тъй като фибрите намаляват гликемичния индекс на диетата, което също би подобрило синдрома на инсулинова резистентност. Разтворимите фибри са тези, които имат най-голям метаболитен ефект; от една страна, затруднява ентерохепаталната циркулация на жлъчните соли, така че тялото трябва да използва холестерол, за да образува повече от тези соли, а от друга страна, поради своята гелообразна консистенция, увеличава дебелината на слоя на вода, която не се развълнува в червата и възпрепятства усвояването на глюкозата при метаболитен синдром.
Консумацията на алкохол трябва да бъде намалена или избягвана, тъй като тя участва в производството на триглицериди. Много важно намаляване на триглицеридите може да се наблюдава за 30 дни при консуматори на алкохол, които намаляват консумацията до нула.
Също така се препоръчва да се контролира приема на мастни киселини транс и увеличаване на консумацията на омега 3 мастни киселини.
Изправени пред метаболитен синдром, трябва да се оцени инсулиновата резистентност и да се стимулира редовната и планирана физическа активност.
LDL холестерол
Холестеролът е един от проблемните елементи при дислипидемии, но най-проблемната частица е LDL, главно когато е окислена.