Диетични съвети; тикове в случай на дислипидемия Offarm
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Хиперлипидемията или дислипидемията са повишаване на концентрациите на холестерол и/или триглицериди (TG) над идеалните стойности, съвместими с минималния риск от исхемична болест на сърцето. Тъй като намаляването на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) също увеличава коронарния риск, той също е включен в концепцията за дислипидемия 1 .
Терапевтична класификация на дислипидемия
Терапевтичната класификация на дислипидемия се основава на количествената промяна на стойностите на TG и TC, но на качествените промени се отдава по-голямо значение. Таблица 1 показва терапевтичната класификация на дислипидемия.
Ефектът на фибрите се дължи на факта, че той е способен да абсорбира жлъчните киселини и по този начин да насърчава елиминирането на фекалиите и да стимулира катаболизма на холестерола.
Епидемиологични основи за профилактика на хиперхолестеролемия
Интервенционните проучвания показват, че намаляването на плазмените концентрации на холестерол намалява смъртността и заболеваемостта от исхемична болест на сърцето 1 .
Много експерти препоръчват ограничаване на приема на холестерол и наситени мастни киселини за контрол на хиперхолестеролемия и предотвратяване на високи нива на ССЗ 1,2,3 .
Ползите, постигнати чрез контролиране на липидните промени в превенцията на ССЗ, са демонстрирани както индивидуално, така и в общността 4-7 .
Изследване, свързващо смъртността от коронарна смърт и тенденциите в приема на храна в Съединените щати от 1909 до 1980 г., предостави ясни доказателства, че промените в намаляването на наситените мастни киселини (SFA) и холестерола в диетата предшестват намаляването на коронарната смъртност 9 .
Други проучвания показват, че приемът на холестерол от 200 mg/1000 kcal е свързан с повишен риск от ССЗ с 30% 15 .
Влияние на диетата върху липидния профил
Ролята на диетата за промяна на серумните концентрации на холестерол е от основно значение. Знаем, че хранителните навици представляват ключов елемент в развитието на артериосклеротична болест и не само поради тяхното влияние върху липидния профил и състава на липопротеините, но и защото различните компоненти на диетата действат върху други фактори, които се намесват в образуването на атерома плака: липидно окисление, кръвно налягане и тромбогенеза .
Мастните киселини са компонентите на диетата, които определят по-последователно плазмените концентрации на липиди 1 .
Специалистите препоръчват приемът на AGS и холестерол да бъде ограничен за профилактика на хиперхолестеролемия и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Тези препоръки се основават на следните доказателства:
Концентрацията на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) е основен рисков фактор, засягащ атерогенезата и риска от сърдечно-съдови заболявания. Намаляването на LDL при хора с хиперхолестеролемия забавя прогресията на атеросклерозата
Разликата на населението в средните стойности на ТК е основният определящ фактор за разликите в честотата на ССЗ.
Диетичният холестерол и някои SFA (миристичен, палмитиков и лауринов) са явно хиперхолестероминанти. Диета, богата на тези съединения, повишава LDL и TC: тяхното елиминиране намалява LDL и TC.
Популационните разлики в средния прием на SFA и холестерола са основният определящ фактор за средните нива на TC и LDL 8 .
Доказано е, че диета за понижаване на холестерола може да намали нивата на TC с около 15% (променлив процент в зависимост от вида на хиперхолестеролемия) 13 .
В дългосрочно надлъжно проучване, като това, проведено в Минесота от Burke et al, 12, две трети от изследваната популация успяха да контролират, само с диета и упражнения, техните стойности на TC.
Начинът на хранене в Испания показва намаляване на приема на калории, което е положително, но това намаление не е придружено от подобно намаляване на консумацията на мазнини: процентът на енергията, осигурена от мазнини, е по-висок и е намалял от 31% през 1964 г. на 44% през 1993 г. 13 .
Произход на холестерола
Холестеролът е основен компонент на всички тъкани, тъй като е част от структурата на клетъчните мембрани и е непосредствен предшественик на редица основни вещества като витамини, стероидни хормони и жлъчни киселини. Холестеролът в организма идва от чревната абсорбция в храната (екзогенен холестерол) или от неговия ендогенен синтез (ендогенен холестерол) от ацетил-КоА. Този синтез се осъществява в почти всички тъкани, особено в черния дроб, надбъбречните жлези, кожата, червата и аортата. Този холестерол е по-богат от този, който идва от диетата 14 .
Повишаването на серумния холестерол не представлява никакви симптоми, а се оценява само като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. След първо определяне, при което стойностите на общия холестерол са повишени, трябва да се направи друга оценка, при която се анализират стойностите на HDL, LDL и TG.
Сърдечно-съдови рискови фактори
Пациентът с хиперхолестеролемия не трябва да се разглежда като носител на единичен рисков фактор, а трябва да се оцени изцяло, тъй като профилактиката му се основава на намаляването на всички рискови фактори.
Сърдечно-съдовите рискови фактори могат да бъдат разделени на модифицируеми и немодифицируеми 13 .
Ниски LDL стойности.
Неизменяеми фактори
Фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.
От проучването MRFIT 15 е възможно да се докаже, че относителният риск варира в зависимост от нивата на серумния холестерол. Тези, чийто серумен холестерол надвишава 263 mg/dl, имат четири пъти по-висок риск от смърт от ССЗ в сравнение с тези с нива, равни или по-малки от 182 mg/dl.
Според Испанското дружество за артериосклероза максималните стойности са следните: TC (по-малко от 200 mg/dl), LDL (по-малко от 150 mg/dl) и HDL (по-голямо от 35 mg/dl).
Ако стойностите се различават от показанията на Испанското общество за атеросклероза, започва диетично лечение и анализът се повтаря след 3 месеца. Пациентът, който е нормализирал нивото на холестерола с диетата, няма да има нужда от ново посещение и аналитично изследване до 6 месеца, докато хората, които се нуждаят от медикаментозно лечение, ще се нуждаят от ново посещение и аналитично изследване 3 месеца след установяване на лечението, докато достигнат стабилни нива 13 .