ДИЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ
ДИЕТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ. ЧАСТ II
Подходът към лечението на затлъстяването чрез диета трябва да има за цел да постигне редица глобални цели както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Ще се търси загуба на тегло, но трябва да бъде придружена и от други по-амбициозни изисквания.
1. Предварителен анализ на публикувани рецензии и препоръки.
2. Цели на диетичното лечение на затлъстяването.
3. Диетични фактори, свързани с лечението на затлъстяването.
3.1. Балансирана хипокалурична диета. Модели на хранене.
3.2. Диетичен състав.
3.2.1. Диети, които модифицират мазнините и диети, които модифицират въглехидратите.
3.2.2. Въглехидратно модифицирани диети: Обогатени с фибри диети.
3.2.3. Модифицирани диети с въглехидрати: Диети с нисък гликемичен индекс.
3.2.4. Диети с високо съдържание на протеини.
3.3. Диети за заместване на хранене.
3.4. Много нискокалорични диети.
3.4.1. Определение и исторически съображения.
3.4.2. Състав.
3.4.3. Показания и противопоказания.
3.4.4. Ефект върху загубата на тегло.
3.4.5. Ефект върху коморбидността.
3.4.6. DMBC и бариатрична хирургия.
3.4.7. Сигурност.
3.5. Средиземноморска диета.
3.5.1. Метаболитни ефекти на средиземноморската диета.
4. Библиография.
3.3. Диети за заместване на хранене.
Придържането към лечението е един от най-важните фактори, определящи загубата на тегло при пациенти със затлъстяване. Следвайки този принцип, са разработени редица стратегии, които се опитват да улеснят пациента да спазва нискокалорична диета.Една от тези стратегии е директното осигуряване на храна на пациентите, което според някои проучвания може да благоприятства терапевтично съответствие и загуба на тегло в сравнение с избора на същия от пациентите. Други проучвания обаче наблюдават по-голяма полза от предписването на структурирана диета с менюта, без прякото осигуряване на храна да бъде свързано с допълнителна полза.
Друг тип стратегия се състои в заместване на едно или повече хранения за деня (или част от него) с хранителни препарати с известно разлагане (подобни на тези, използвани при CMBD), в рамките на нискокалорична диета, която обикновено осигурява 800-1,600 kcal/ден . Следователно е възможно да се направи пълно заместване на диетата, пълно заместване на едно или повече хранения или частично заместване на ястия или закуски. Тези продукти имат познат и последователен състав, който може да улесни спазването на терапията, като същевременно намалява риска от недостиг на основни хранителни вещества. Този тип диетично лечение често се използва в контекста на структуриран режим, който включва също упражнения и промени в поведенческия начин на живот.
Съставът на продуктите е силно променлив, както и тяхното представяне: шейкове, барове, бисквитки и други. Някои от тях са предназначени да заменят основно хранене, обяд или вечеря. В този случай те обикновено осигуряват по-малко от 250 kcal и 15-18 g протеин на порция, около 18-25 g въглехидрати и по-малко количество мазнини, около 5-8 g на порция. Продуктите са обогатени с витамини и минерали. Много продукти включват фибри, за да предизвикат потенциален засищащ ефект, който улеснява спазването на режима на хранене, в допълнение към предотвратяването на запек.
Други препарати са проектирани така, че да могат да заменят част от храненето или да представляват лека закуска. В този случай калорийният прием обикновено варира между 80 и 150 kcal на порция; Те също така осигуряват значително количество протеин (повече от 30% на порция).
Таблици 5 и 6 обобщават състава на заместителите на хранене или общия прием съгласно Кралски указ 1430/1997 г. В Европейския съюз няма конкретен регламент, който да регулира заместителите на част от храненето или закуските. Повечето производители следват френски регламент по този въпрос.
През последните години са публикувани няколко проучвания, оценяващи тази терапевтична модалност. Повечето от тях са неконтролирани клинични проучвания, в които се оценява загубата на тегло или ефектът върху свързаната патология, който пациентите представят.Други проучвания сравняват тази терапевтична модалност с конвенционалния подход на хипокалурична диета или с лекарства.
Тези проучвания имат няколко ограничения. Насоките за лечение, които те използват, са силно променливи, особено когато става въпрос за проследяване на пациентите, което затруднява сравняването на резултатите между различните проучвания. От друга страна, понякога благоприятният ефект не може да се отдаде изключително на използването на заместител на хранене (SC); тъй като лечението в интервенционната група включва и други мерки, като безплатно предлагане на продукти, упражнения и модификация на поведението, в допълнение към различни последващи насоки. Повечето от тези проучвания са с продължителност по-малка от една година, като в някои проучвания честотата на изоставяне на лечението е висока.Накрая, клиничната приложимост на тези резултати извън клинично изпитване изисква отчитане на икономическите разходи, които тези терапевтични мерки означава за пациента.
Краткосрочна ефективност
Публикувани са и други RCT за ефикасността на CS, които не са включени в тези мета-анализи. Повечето от тях показват, че използването на SC в клинично изпитване е свързано с по-голяма загуба на тегло, което води до метаболитни ползи. В проучване, проведено в Испания на 6-месечната фаза на поддържане след първоначална загуба на тегло, индуцирана от DMBC, 83,9% от пациентите, които са получили SC, са представили допълнителна загуба на тегло или поддържане на загубеното тегло, в сравнение с 58,1% от пациентите, които са получавали конвенционална диета. В работата на Davis et al. Групата, която получи SC, показа по-голяма загуба на тегло по време на активната фаза на лечение, с продължителност 16 седмици (12,3 срещу 6,9 kg). По време на поддържащата фаза, продължила 24 седмици, възстановяването на теглото беше по-високо в групата, която SC получи; в края на лечението процентът на субектите, които са показали загуба на тегло над 5%, е бил по-висок в групата, получавала SC (62 срещу 30%).
Други проучвания обаче не са открили положителни резултати. Basulto et al., В нерандомизирано контролирано проучване, не са намерили полза от загубата на тегло чрез използването на SC спрямо нискокалорична диета, базирана на храна, в продължение на 8 седмици, с проследяване на пациентите седмично.
Проучването на Noakes, продължило 6 месеца, също не наблюдава по-голяма загуба на тегло, свързано с употребата на SC, и придържането към лечението на SC не е свързано с по-добри резултати във фазата на поддържане.
В изследването на Lee et al. беше оценен ефектът от състава на препарата. Загубата на тегло след 12 седмици е подобна; обаче групата, която е получила по-голямо количество протеин, е показала по-голяма загуба на мастна маса. Групата на Treyon et al. Той също така потвърди този ефект от по-високия прием на протеин в SC върху телесния състав. Андерсън наблюдава по-благоприятен ефект върху липидния модел при използване на препарат, съдържащ соев протеин, в сравнение с препарат с млечен протеин, използван като SC.
Дългосрочна загуба на тегло
Някои проучвания са оценили ефекта от този тип дългосрочна диета. В неконтролирано проучване Rothacker отбелязва, че субектите, които са използвали SC, имат значително по-голяма загуба на тегло след 5 години в сравнение с група хора със сходни характеристики.