Диета и хемостаза; Персонализирано хранене
Докато консумацията на макронутриенти и микроелементи отговаря на препоръчаните нива, е малко вероятно диетата да бъде ограничаващ фактор в хематопоезата. Въпреки това, вариациите в диетичния режим и в метаболитните реакции на тези вариации изглежда играят важна и не напълно разбрана роля за модифициране на хемостазата. Ролите за общ енергиен прием, затлъстяване, алкохол, хранителни мазнини и различни микроелементи са идентифицирани като промотори или инхибитори на тромботичните тенденции.
Диета и физическа активност
Излишната консумация на енергия, водеща до наднормено тегло и затлъстяване, изглежда е свързана с увеличаване на тромботичните тенденции. Затлъстяването е свързано с по-високи нива на фибриноген, фактор VII, фактор VIII и инхибитор на активатора на плазминоген 1 (PAI-1), както и повишаване на вискозитета на кръвта. Затлъстяването, оценено по обиколката на талията, е в положителна корелация с нивата на фибриноген и може да бъде особено свързано с протромботична тенденция.
Последните данни сочат, че самият адипоцит произвежда PAI-1. Многобройни проучвания показват значителни връзки между повишената серумна концентрация на PAI-1, инсулиновата резистентност и централното затлъстяване, което предполага, че PAI-1 може да се счита за част от метаболитния синдром и може да допринесе за нарушена фибринолиза при диабет. Загуба на тегло. Установено е, че индуцираното от лекарството подобрение на инсулиновата чувствителност значително намалява тромбоцитната активация при затлъстели жени, което предполага, че инсулиновата резистентност е независим фактор за активирането.
Полезните ефекти от загубата на тегло върху хемостазата са докладвани многократно в литературата. Краткосрочните проучвания показват променливи ефекти върху фибриногена, очевидно медиирани от колебания в нивата на свободни мастни киселини. Бързата загуба на тегло може да повиши фибриногена поради мобилизирането на свободни мастни киселини, докато умерената загуба на тегло и поддържането на такава загуба на тегло изглежда са свързани с намалени нива както на фибриноген, така и на други протромботични фактори. Нивата на фибриноген могат да намалят само при значителна загуба на тегло. За разлика от това, както умерената, така и значителната загуба на тегло значително намаляват нивата на PAI-1. Намаляването на теглото също е свързано с намаляване на съсирващата активност на фактор VII (фактор VIIc), ефект, който може да бъде медииран от намаляване на плазмените триглицериди.
Изглежда, че физическата активност влияе върху хемостазата, намалявайки нивата на фибриноген, фактор VII и PAI-1; тези ефекти обаче се проявяват само при редовни упражнения; острото упражнение също намалява PAI-1, но е свързано с повишаване на фибриногена и плазмения вискозитет. Ползите от редовната физическа активност могат да бъдат особено силни при диабетици, което предполага, че подобрената чувствителност към инсулин може да намали тромботичните тенденции. Както коагулационната, така и фибринолитичната каскада се стимулират от усилени физически упражнения, но временната връзка между двете и тяхното клинично значение са предмет на текущо проучване.
Неблагоприятните кръвоспиращи промени в крайностите на интензивността на упражненията могат да предразположат към образуването на вътресъдови тромби, които могат да допринесат за явлението на внезапна сърдечна смърт след тренировка. В проучване с маратонци бе установено, че маркерите за съсирване остават активирани в деня след състезанието. Силната физическа активност, като маратон, може да не е от полза за някои хора и един от механизмите зад това може да бъде неравномерното активиране на коагулационните и фибринолитичните каскади.
Интензивните интервенции в начина на живот, съчетаващи здравословна диета и повишена физическа активност, изглежда осигуряват най-голяма полза от хемостатичните фактори. Установен е значително благоприятен дългосрочен ефект от тези интервенции за фибринолиза, измерен чрез намалени нива на PAI-1, при затлъстели пациенти с нарушен глюкозен толеранс. Клинично проучване за ефекта от интензивна интервенция в начина на живот или метформин върху прогресирането на диабет при възрастни с нарушен глюкозен толеранс, установява умерено, но значително намаляване на нивата на фибриноген в групата на начина на живот, в сравнение както с метформин, така и с плацебо групи.
В рандомизирано проучване на 180 възрастни с нарушен глюкозен толеранс и затлъстяване е показано, че интензивната поведенческа намеса води до значителна загуба на тегло, както и значително намаляване на PAI-1. Въпреки че участниците в интервенцията също показват намаляване на тъканния плазминогенен активатор (tPA), тези ефекти са по-малко от тези при PAI-1, което предполага подобрена фибринолиза. В друго рандомизирано проучване на физическа активност и диета с ниско съдържание на мазнини със или без ежедневна риба при диабетици тип 2, някои интервенции са установени при протромботични и някои антитромботични ефекти.
Високият хранителен прием на мазнини е свързан с относително високи нива на фактори VIIc и X. Нивата на PAI-1 и tPA могат да се повишат с увеличаване на приема на мазнини. Доказано е, че намаляването на приема на мазнини намалява нивата на PAI-1, но само ако намаленията са значителни. Повишените серумни липиди, свързани с висок хранителен прием на мазнини, могат да насърчат тромбозата както пряко, така и косвено. Тези ефекти варират в зависимост от състава на хранителните мазнини, както и количеството им и могат да бъдат определени и от генетични фактори.
Придържането към средиземноморската диета, богата на мононенаситени и полиненаситени мастни киселини, плодове и зеленчуци, е свързано с по-ниски нива на фибриноген. Ефектите на специфичните мастни киселини върху тромботичните тенденции обаче са предмет на изследване и дебат. Промените в поглъщането на мононенаситени и полиненаситени мастни киселини са довели до противоречиви и противоречиви ефекти върху хемостатичния профил. Дори ω-3 полиненаситените мастни киселини (PUFA), за които е известно, че инхибират агрегацията на тромбоцитите, са свързани с намаляване на tPA, което предполага, че фибринолизата може да бъде нарушена при прекомерна консумация. Рибеното масло може да понижи нивата на фибриноген само когато е допълнено с витамин Е. Основният ефект на PUFAs може да бъде по-скоро антиаритмичен, отколкото антитромботичен.
Връзката между вегетарианството и по-ниския сърдечен риск би предполагала възможни благоприятни ефекти върху хемостазата; доказателствата обаче не са категорични. Четири от пет проучвания, които изследват хемостатични фактори, свързани с вегетарианска диета, откриват намалени нива на протромботични фактори и подобряват фибринолитичната активност при вегетарианците в сравнение с не-вегетарианците. Вегетарианските диети обаче са свързани и с увеличаване на агрегацията на тромбоцитите, което може да се обясни с по-ниска консумация на храни, богати на PUFA ω-3.