Диагностика, лечение и мониторинг на хидатидоза
ДОКУМЕНТИ
Диагностика, лечение и мониторинг на хидатидоза
Диагностика, лечение и наблюдение на хидатидна болест
Педро Пабло Пинто G.
Служба за хирургия, Регионална болница в Койхайк, Койхайк, Чили
През 2003 г. работната група на СЗО по ехинококоза (WHO-IWGE) публикува екотомографска класификация, която следи нейната естествена история. Това се превръща в преминаване от обикновена киста към преходен етап, който завършва с нейното инактивиране.
Въз основа на тази класификация и предвид липсата на единни критерии при управлението на това заболяване в страната, работната група на региона Айзен реши да предложи цялостно управление на тази зооноза, което беше прието и публикувано като стандарти от Министерството на здравеопазването през януари 2016г.
Целта на този документ е да публикува нормите за диагностика, лечение и проследяване на пациенти с хидатидоза въз основа на министерските норми.
Ключови думи Хидатидоза; Диагностика; Лечение; Проследяване.
През 2003 г. Работната група по ехинококоза СЗО (WHO-IWGE) публикува класификационен екотомографски монитор за нейната естествена история. Това води до преминаване от обикновена киста към преходен етап, който завършва с нейното инактивиране.
Въз основа на тази класификация и при липсата на единни критерии при управлението на това заболяване в страната, работната група на район Айсен реши да предложи интегрирано управление на тази зооноза, което беше прието и публикувано като Стандарти за Министерство на здравеопазването през януари 2016 г.
Целта на настоящата статия е да представи стандарти за диагностика, лечение и наблюдение на пациенти с хидатидна болест въз основа на министерски стандарти.
Ключови думи Хидатидоза; Диагностика; Лечение; Мониторинг.
Диагностика на хидатидоза при човека
Симптомите на хидатидоза зависят от засегнатия орган и наличието на усложнения, но има много асимптоматични хора, при които наличието на кисти е само образна находка.
Хидатидозата се среща в 90% от случаите в черния дроб или белия дроб, в съотношение 2/1 към 3/1, при пациенти с клинични симптоми. Изследванията на аутопсията показват връзка 4/1 между тези 2 места. Тази фигура показва значението на чернодробния филтър като определящ елемент за местоположението на кистата и изразява, че значителен процент от чернодробните кисти не успяват да предизвикат заболяването и да поддържат равновесие агент/гостоприемник през целия живот.
Най-честите симптоми, които се появяват при чернодробната киста, включват болка, осезаема маса, жълтеница и треска; белодробните кисти могат да причинят кашлица, хемоптиза или повръщане. Усложненията, които могат да възникнат, са разкъсването на кистата или нейната инфекция.
Диагнозата хидатидоза се основава на епидемиологичната история, физически преглед, образна диагностика и серологични тестове. Трябва да се подозира хидатидоза при наличие на кистозна маса, особено разположена в корема или гърдите, свързана с епидемиологична история (място на произход, контакт с кучета, член на семейството с диагноза хидатидоза).
В случай на чернодробна хидатидоза, избраният метод за диагностика съответства на ултразвук, поради по-високата си специфичност и чувствителност. Този тест трябва да се има предвид при диагностицирането при симптоматични пациенти, контрола на лечението и скрининга в рисковата популация за откриване на асимптоматични носители във връзка със серологията.
Фигура 1 описва характеристиките на ултразвуковите изображения и класификацията на СЗО на еволюционните етапи 1 .
Фигура 1 Характеристики на ултразвукови изображения и класификация на СЗО на
еволюционните етапи. Източник: Неформална група на СЗО по ехинококоза 1 .
В екотомографския доклад трябва да се посочат размерът, местоположението (като се посочва съответният чернодробен сегмент) и класификацията на кистата на СЗО, основни елементи за терапевтичното решение, контрол и проследяване на пациентите.
Други методи за образна диагностика, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, са запазени за избрани случаи и/или със съмнителен ултразвук.
Поради по-голямото разпространение на заболяването в селските райони, общопрактикуващите лекари в болниците с ниска сложност и центровете за първична помощ в тези райони трябва да преминат обучение по полеви ултразвук за подобряване на диагностичното съмнение и да преминат към насочване към специалист. При наличие на подозрителен случай, открит при ултразвуков скрининг, трябва да се подготви съответната консултация за неговото насочване и проучване.
В случай на белодробна хидатидоза трябва да се обмисли рентгенова снимка на гръдния кош (фронтален и латерален) като избрана техника за диагностика при симптоматични пациенти и контрол на лечението. Други методи за образна диагностика като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс ще бъдат запазени за избрани случаи или със съмнителна рентгенография.
The серологична диагноза Извършва се с помощта на лабораторни техники за откриване на циркулиращи антитела. Ензимен имуноанализ (ELISA) и Уестърн петно поради своята висока чувствителност и специфичност. Тези техники позволяват откриването на специфични антитела срещу антигени на паразита и са избор, ако искате да проучите подозрителни случаи. ELISA се използва за скрининг (IgG откриване) и Уестърн петно това е потвърждаващата техника при възрастни пациенти (открива IgG, IgM и IgA). В случай на деца, Уестърн петно е по-полезен за скрининг, тъй като е по-чувствителен при тази популация.
Във всички случаи отрицателният серологичен тест не изключва наличието на хидатидна киста, както при асимптоматични носители, така и при симптоматични пациенти.