Диагностика; лечение и лечение на хронични Chagas; стомашно-чревни заболявания в райони, където

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P1 (module/header/box-login.php [11])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P2 (module/header/box-login.php [13])

ЗАБЕЛЕЖКА Недефиниран индекс: INFO_P3 (module/header/box-login.php [15])

Индексирано em:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Не ни следвайте:

Среден фактор на въздействие или среден брой цитати, получени през една година за произведения, публикувани в списанието през предходните две години.

O CiteScore mede като медицински цитати, получени от публикуван документ. Повече информация

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списания с различни предмети.

Болестта на Шагас, известна още като американска трипанозомоза, е зооноза, която засяга около 8–12 милиона души в Латинска Америка. 1,2 Смята се, че около 40 милиона души са изложени на риск от заразяване. 3

В естествения си жизнен цикъл Trypanosoma cruzi (T. cruzi) се предава чрез триатоминови вектори. Традиционно болестта на Шагас се счита за типична за бедните селски райони, макар че в момента засилените миграционни тенденции са довели до появата на болестта в градските райони на ендемичните страни 2,4, както и в страните, които приемат нарастващ брой имигранти. 5,6 В такива области, където векторът липсва, T. cruzi може да се предава чрез кръвопреливане и кръвни продукти, 7 трансплантации на органи и тъкани, 8 или вертикално от заразени майки до техните потомци. 9

Както беше коментирано, храносмилателните усложнения от болестта на Chagas са по-чести в централните и южните райони на Южна Америка. Въпреки че всички части на храносмилателната система могат да бъдат засегнати, промените с най-голяма клинична експресия съответстват на хранопровода и дебелото черво. В ендемичните страни мегаколонът обикновено е последната проява, тъй като появата на симптомите е по-бавна, отколкото в случай на участие на хранопровода. 14.

Испания е една от страните, които приемат най-много имигранти от Латинска Америка. През 2001 г. Испания регистрира 49% от общата имиграция от Латинска Америка в Европа, следвана от Италия (13%), Англия (12%) и Германия (10%). 15 Имиграцията от Еквадор е най-значителна в Испания, докато в Англия 56% от имигрантите идват от Ямайка, ендемична зона, която не е част от Чага. Тези несъответствия могат да обяснят разликите в епидемиологията на болестта на Шагас в различни европейски страни и те вече са публикували данни за различни аспекти на болестта. В момента Испания има над 2 милиона латиноамерикански имигранти от ендемични райони. 19.

Болестта на Chagas е възникваща болест в Испания 5 и поставя различни предизвикателства пред испанската здравна система. 20 Едно такова предизвикателство е адекватното управление и лечение на пациентите, които развиват усложнения на заболяването. В съответствие с консенсусния документ за управление на сърдечните усложнения на болестта на Шагас, спонсориран от Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI), 21 настоящият документ е насочен към диагностиката, управлението и лечението на храносмилателните прояви на болестта в испанската обстановка.

Патогенеза на храносмилателното участие при болестта на Chagas

Патогенезата на болестта е обект на противоречия, въпреки че съвременните познания сочат съществуването на смесени механизми с пряко участие на паразита 22,23 и свързаните с тях автоимунни явления 24,25, включващи микросъдови промени и автономна денервация. 26–29

По този начин острата фаза на болестта на Chagas се характеризира с директна инвазия на паразити в мускулната тъкан на храносмилателната система, с лимфоцитни инфилтрати (ганглионит) и дегенеративни невронални лезии. 30

Въпреки това, патогенезата на храносмилателното засягане е най-изследвана при хроничната форма на заболяването. Основното увреждане, което възниква в резултат на перисталтична дисфункция и което в крайна сметка води до мегависцерални презентации, е разрушаването на невроните на ентеричната нервна система. 31 Невроналното увреждане е променливо във всеки отделен случай и може да засегне всички отдели на храносмилателния тракт.

Неотдавнашно проучване при пациенти с мегаколон предполага, че такова разрушаване на невроните може да бъде селективно, като основно влияе на азотния оксид (NO) и вазоактивния чревен пептид (VIP), произвеждащи неврони, които участват в релаксацията на гладката мускулатура. 32 В случаите на мегаколон и мегаоезофагус също е демонстрирано важно намаляване на броя на интерстициалните клетки на Cajal 33,34 Тези клетки играят важна роля в модулацията на подвижността на храносмилателната тръба; в резултат на това тяхното унищожаване може да представлява ключов елемент в патогенезата на храносмилателните промени на болестта на Chagas.

От хистологична гледна точка и в допълнение към редукцията на невроните, пациентите с болест на Chagas и мегаколон представят фокусни области на фиброза в гладката мускулатура и миентериалните плексуси, заедно с лимфоцитни инфилтрати на нивата на субмукозния, миентериалния сплит и гладката мускулатура. Вероятно като компенсиращ механизъм се наблюдава хипертрофия на мускулната стена. Подобна хипертрофия става по-малко очевидна при много напреднали форми на заболяването. 35

Крайният резултат от двигателните нарушения, с дискоординация на сфинктера и повишено интралуминално налягане, е прогресивна дилатация и намаляване на контрактилния капацитет на органа. В допълнение, мускулатурата на мускулатурата може да стане хипертрофична и има съобщения за хиперпластични и диспластични изменения на езофагеалния епител, благоприятстващи увеличаването на броя на случаите на карцином. 36

Въпреки че хранопроводът и дебелото черво (особено ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво) са частите на храносмилателната тръба с най-очевидни клинични прояви, всички стомашно-чревни сегменти могат да бъдат засегнати. На стомашно ниво има съобщения за променена миоелектрична активност (стомашни дисритмии), промени в изпразването и разтягането на стомаха, хипоперисталтика, 37 хипотонуса, хипохлорхидрия и в крайна сметка пилорна хипертрофия, въпреки че стомашната дилатация не е честа. Документирано е и участието на тънките черва (ентеропатия на Chagas), проявяващо се с или без дилатация. 38

Участието на тънките черва може да благоприятства развитието на бактериален свръхрастеж, псевдообструктивни синдроми и диспептичен синдром. 35 Пациентите със засягане на стомаха или тънките черва също обикновено имат засягане на хранопровода или дебелото черво. 35,38

Диагностика на хронична инфекция, дължаща се на T. cruzi

Диагнозата на болестта на Chagas вече е разгледана в първия консенсусен документ 5 и в други прегледи. 39 В допълнение към съображенията на споменатия консенсусен документ и в контекста на изследването на храносмилателните прояви на хронична болест на Chagas, препоръчително е да се направи скрининг за Trypanosoma cruzi при всички пациенти, идващи от Латинска Америка и с запек, дисфагия или някой от храносмилателните симптоми, свързани с болестта. Тук ще се спомене само фактът, че диагнозата се основава на два критерия:

•

---