Diagn; stico; класификация; n и патогенеза на захарен диабет Revista Española de Cardiología
Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.
Индексирано в:
Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Всички тези данни и преките последици, които болестта има за самия пациент, превръщат DM без съмнение в един от основните социални здравни проблеми днес.
Диагностика на захарен диабет и други категории на нарушен глюкозен толеранс
Под DM разбираме, че метаболитната промяна се характеризира с наличието на хронична хипергликемия, която е придружена в по-голяма или по-малка степен от модификации в метаболизма на въглехидратите, протеините и липидите. Произходът и етиологията на DM могат да бъдат много разнообразни, но те неумолимо водят до съществуването на промени в секрецията на инсулин, в чувствителността към действието на хормона или и в двата момента в естествената му история.
Като се вземат предвид последиците, които може да има за засегнатия индивид, клиницистът трябва да бъде сигурен, когато установява диагнозата СД. В случай, че симптомите са флоридни и постоянни и нивата на кръвната глюкоза са достатъчно високи, диагнозата в повечето случаи ще бъде очевидна. Но не трябва да забравяме, че в голяма част от случаите диагнозата ще бъде поставена при безсимптомни хора и чрез рутинен аналитичен преглед.
Диагнозата на DM може да бъде установена в следните ситуации (Таблица 1): а) случайна плазмена глюкоза ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) (получена по всяко време на деня, независимо от времето, изминало от последния прием) и симптоми на DM (полиурия, полидипсия и необяснима загуба на тегло); б) плазмена глюкоза на гладно (FPG) ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), което означава, че гладуването е период без поглъщане от поне 8 h, или c) плазмена глюкоза ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) при 2 часа след орален тест за толерантност към глюкоза (PTOG). Изпитването трябва да се извърши съгласно описанието на СЗО (1985), като 75 g безводна глюкоза се разтваря във вода.
Трябва да се отбележи, че при липса на недвусмислена хипергликемия с остра метаболитна декомпенсация, критериите трябва да се повторят (всеки от тях) втори път.
Промяната от граничната точка на GPA до ≥ 126 mg/dl (преди 140 mg/dl) се основава на факта, че: а) това е еквивалентът (проучвания, базирани на популацията) до граничната точка, получена при диагностициране диабет чрез плазмена глюкоза ≥ 200 mg/dl в PTOG; б) представлява по-добра гранична точка при разделяне на бимодалното разпределение на GPA в популацията и в) в няколко проучвания тази цифра отбелязва преломната точка при установяване на риска от микроангиопатия.
Въпреки че PTOG не се препоръчва като рутинен диагностичен метод в ежедневната практика в препоръките на ADA, СЗО се застъпва за поддържане на ефективността му, тъй като някои от пациентите, диагностицирани от GPA, могат да се различават от тези, при които диагнозата е установена с помощта на PTOG. В допълнение трябва да се отбележи, че честотата на DM е по-ниска при прилагане на критериите ADA и всъщност около 30% от субектите (европейски проучвания на популацията) с недиабетна GPA отговарят на критериите за DM, след като PTOG 10.11 .
Междинни категории между нормалност и захарен диабет
Разглеждат се ситуации между нормалността и DM; Те не представляват клас сами по себе си в класификацията на DM, а по-скоро представляват междинни етапи в естествената история на нарушенията на въглехидратния метаболизъм. Те обикновено се признават като рискови ситуации за развитие на СД и сърдечно-съдови заболявания 12. Фактът, че категорията "променена гликемия на гладно" (ALG) е отскоро монети, не ни позволява да потвърдим твърдо еволюционните характеристики на субектите с GGA 13 .
В тази ситуация се разпознават два обекта (таблица 1):
1. Намаленият глюкозен толеранс (TDG) се определя чрез извършване на PTOG, ако плазмената глюкоза за 2 часа е ≥ 140 и 2. В препоръките, дадени през 1997 г., ADA въвежда категорията GAA като тази ситуация, когато GPA е ≥ 110 и 11. Очевидно е, че отговорът на PTOG на пациенти с GAA е хетерогенен (нормален, TDG и DM). Можем да потвърдим, че висок процент лица с GAA имат съпътстващ GDD, но че много пациенти, въпреки че имат нормална кръвна захар (14,15 .
В обобщение можем да потвърдим, че докато диагностичните насоки продължават да използват гликемични прагове, свързани с повишен риск от страдание от микроваскуларно заболяване при определяне на СД, по-голямата част от заболеваемостта и смъртността от това състояние е свързана с макросъдова болест и усложненията, които произтичат от него. Като цяло има консенсус, когато става дума за това, че нивата на кръвната захар след PTOG по-добре определят риска от сърдечно-съдови заболявания и че следователно метаболитната оценка само на гладно може да е недостатъчна.
Диагностика на гестационен диабет
Гестационният диабет (GD) се отнася до всяка промяна в метаболизма на въглехидратите, която се диагностицира за първи път по време на бременност. Критериите за диагностицирането му са различни през последните няколко години и дори днес има различни препоръки за употреба.
Испанската група по диабет и бременност прие през 2000 г. критерии, подобни на тези, обявени от ADA 16,17. Тези критерии установяват извършването на скринингов тест (тест на О'Съливан с 50 g глюкоза и независимо от наличието или отсъствието на предишен период на гладуване), който се състои в оценка на кръвната глюкоза чрез прилагане на 50 g глюкоза през устата. Тестът е положителен, когато плазмената глюкоза е ≥ 140 mg/dl. Този тест трябва да се извършва универсално при всички бременни жени през втория триместър (24-28 седмици) и през първия, ако има рискови фактори, като анамнеза за фетална макрозомия, полихидрамнион, фамилна анамнеза за DM, предишен GD, TDG, затлъстяване или при жени на възраст ≥ 35 години. Тестът, който ще потвърди диагнозата GD, ще бъде PTOG със 100 g орална глюкоза (екстракции за кръвна глюкоза при 0, 1, 2, 3 h). Този тест ще бъде положителен, ако 2 стойности са ≥ a 0 = 105, 1 h = 190, 2 h = 165 и 3 h = 145 mg/dl.
Има друго диагностично ръководство с по-малко опит (СЗО), което не включва скрининговия тест и се основава на представянето на PTOG със 75 g перорална глюкоза между 24 и 28 гестационна седмица, с екстракции за кръвна глюкоза по време на 0 и 2 часа и което се основава на обсъдените по-горе крайни точки за OTP за диагностициране на DM или GDD в общата популация (кръвна глюкоза 0 ≥ 126 или кръвна глюкоза при 2 h ≥ 140 mg/dl) 9 .