Диабет Следващото цунами
Кръглата маса, посветена на диабета, разположена през втората част на деня на XXXI мемориален урок на Фернандес-Крус и с председател проф. А. Кале, послужи като рамка за проф. J. Escalada, за да представи лекцията си за диабета и инкретини.
Захарният диабет тип 2 е заболяване, което придобива епидемични измерения, с нарастване на разпространението, успоредно с това на затлъстяването. Тяхната връзка е такава, че терминът диабетизъм е измислен, за да определи тази опасна метаболитна двойка.
В скорошно проучване, проведено у нас (проучване [email protected]), се съобщава за разпространение на захарен диабет тип 2 (DM2) от 13,8% (7,8% известни и 6% неизвестни), заедно с преобладаване на затлъстяването на 28% и на хипертония от 64%. Тази страховита прогресия е достигнала дори до популацията на деца и юноши, с описанието на все повече случаи на DM2 при тази млада популация, необичаен факт само преди няколко години.
Заедно с тази експлозия на случаи на диабет, ние също сме свидетели на пристигането на нови фармакологични агенти за лечение на DM2, а сред новостите си струва да се отбележат лекарства с инкретинов ефект, които действат върху една от патофизиологичните промени на DM2. При същата плазмена концентрация на глюкоза, пероралното приложение на глюкоза предизвиква инсулинов отговор, по-голям от този, постигнат при интравенозно приложение на глюкоза. Тази разлика в инсулиновия отговор в полза на пероралното приложение на глюкоза е това, което е известно като инкретинов ефект, който се дължи на освобождаването на чревни хормони като GLP-1 и GIP. Е, при пациенти с DM2 се наблюдава намаляване на инкретиновия ефект, което изглежда се обяснява с намаляване на секрецията на GLP-1 и което може да бъде отстранено фармакологично. Човешкият GLP-1 бързо се разгражда от ензима дипептидилпептидаза 4 (DPP-4), така че ако инхибираме този ензим, можем да постигнем, че ендогенните нива на GLP-1 остават в кръвта по-дълго.