ДИАБЕТ И ХИПЕРГЛИКЕМИЯ, ИНДУЦИРАНА ОТ КОРТИКОИД

захарен диабет

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ПОДОБРЯВАНЕ НА

ДИАБЕТ И ХИПЕРГЛИКЕМИЯ, ИНДУЦИРАНА ОТ КОРТИКОИД

ДИАБЕТ И ХИПЕРГЛИКЕМИЯ, ИНДИКУВАНИ ОТ КОРТИКОСТЕРОИДИ

Д-р Гилермо Уркизо Аяла, д-р РаГел Артеага Коарити *

* Отделение по вътрешни болести, Hospital de Clínicas Universitario, La Paz

Ключови думи: Хипергликемия, диабет, кортикостероиди.

РЕЗЮМЕ

Индуцираната от кортикостероиди хипергликемия е слабо разпознат проблем в ежедневната медицинска практика, въпреки че е чест, макар и недостатъчно диагностициран и подценяван. Състоянието на вторична хипергликемия може да причини ситуации като продължителен престой в болница, нова хоспитализация и предразположение към инфекции, асимптоматична хипергликемия и дори тежки случаи като некетоково хиперосмоларно състояние или диабетна кетоацидоза. Диагностичният метод се състои от гликемия след хранене> 200 mg/dL, HbA1c в диабетичния диапазон в случай на лечение с кортикостероиди за повече от 2 месеца и гликемия на гладно> 125 mg/dL в случай на употреба на стероиди с удължен полуживот или двойна доза от междинен полуживот стероиди. Лечението може да включва използването на перорални антидиабетни средства и инсулин в зависимост от състоянието на пациента, дозата на кортикоидите и времето с кортикостероиди.

Ключови думи: Хипергликемия, диабет, кортикостероиди.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространение и честота, рискови фактори

В допълнение, практически всички пациенти с предварително диагностициран захарен диабет, които се лекуват с кортикостероиди, развиват хипергликемия (2,3), т.е.те изискват пренастройка на дозата на антихипергликемичното лекарство.

При развитието на диабет, индуциран от кортикостероиди, са описани рисковите фактори за диабет - заседнал начин на живот, ИТМ:> 27 kg/m2, нарушена глюкоза на гладно, непоносимост към глюкоза, анамнеза за гестационен диабет - но е доказано, че основните рискови фактори са дозата и продължителността на лечението с кортикостероиди (4.7). Преглед на индуцираната от кортикостероиди хипергликемия, който включва пациенти на дългосрочно лечение на възпалителни и автоимунни заболявания, заключава, че те са: общата доза глюкокортикоиди и продължителността на лечението, прогнозните фактори за развитието на диабет, с други рискови фактори, като възраст и ИТМ, не са свързани с появата на захарен диабет (15). При пациенти, чиито нива на глюкоза се нормализират след спиране на лечението с кортикостероиди, те имат по-висок риск от развитие на диабет в бъдеще, така че те трябва да се подлагат на редовен ежегоден скрининг (16) .

Понастоящем няма подробна информация за последиците от индуцирана от глюкокортикоиди хипергликемия и няма клинични проучвания за ефектите от нейната профилактика и корекция. Но трябва да признаем, че индуцираната от глюкокортикоиди хипергликемия може да се превърне в проблем в клиничната практика по различни причини: поради подцененото й разпространение, поради проблемите, произтичащи от самата хипергликемия, които могат да причинят прием в болница, продължителен престой в болница, дори повторни хоспитализации. Понякога индуцираната от кортикостероиди хипергликемия/диабет може да бъде асимптоматична или да причини тежка остра декомпенсация. (12.13) .

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Един аспект, който трябва да вземем предвид, е, че в повечето от разгледаните статии гликемията не е извършена преди започване на лечение с кортикостероиди, има дори проучвания, в които се съобщава, че въпреки използването на дози кортикостероиди в имуносупресивни дози, те не са били извършвани контролни гликемии, докато пациентите не са развили явни симптоми на хипергликемия, пример за това колко малко значение се отдава на този страничен ефект.