Дентинна свръхчувствителност Преглед на нейната етиология, патогенеза и лечение

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Напредък в одонтостоматологията

версия В он-лайн версия ISSN 2340-3152 версия В отпечатана версия ISSN 0213-1285

Av OdontoestomatolВ vol.25В no.3В МадридВ май./юни.В 2009

Свръхчувствителност към дентин: Преглед на нейната етиология, патогенеза и управление

Ardila Medina C.M. *

* Помощник учител. Университет в Антиока. Президент на Колумбийското общество по пародонтология - регионална Антиоква.

Ключови думи: Дентин свръхчувствителност, десенсибилизиращи лечения.

Ключови думи: Свръхчувствителност към дентин, десенсибилизиращо лечение.

Въведение

Целта на тази статия е да предостави на професионалистите полезна информация за диагностиката и клиничното управление на HD в ежедневната им практика.

Етиопатогенеза

Най-честите причини за свръхчувствителност са: дентинови повърхности, изложени от ерозия, абразия или гингивални рецесии, оклузална травма, липса на амелоценен съюз, излагащ дентина, повтарящо се изглаждане на корена, цервикален кариес, пародонтални хирургични лечения, хипоплазии на емайла като външни стимули студ, топлина, киселини, налягане, химикали в допълнение към високоосмотични разтвори, които могат да причинят движение на течности в дентиновите каналчета и да предизвикат болка в пулпните нерви (9, 10).

Химичните стимули се произвеждат от изкривяване на клетъчната мембрана на одонтобласта, което води до освобождаване на калиев хлорид, за да деполяризира свързаните нервни влакна (20). Сладка или кисела храна в контакт с открит дентин причинява болка, дори когато стимулът се оттегли, поради дехидратацията, която генерира (21). Някои химически стимули имат своето въздействие върху пулпната тъкан, деминерализирайки дентина, променяйки неговата функция (22).

Физиологични и патологични механизми на реакция на пулпата

Дентинът може естествено да се самосенсибилизира чрез перитубулна минерализация и чрез адхезия на компонентите на слюнката върху дентиновите каналчета (28). Естествената оклузия на перитубуларния дентин от калциевите кристали е физиологичният начин, по който зъбът минимизира чувствителността на дентина, като по този начин той ще намали движението на интратубулната течност и според хидродинамичната теория ще намали болката, която външният стимул може да причини.

Лечение

При лечението на свръхчувствителност трябва да се вземат предвид аспекти като диференциална диагноза и идентифициране на етиологични и предразполагащи фактори (30).

Десенсибилизиращи продукти (34)

Тези продукти могат да действат на първо място чрез запушване на дентиновите каналчета с блокиране на движението на течността, които участват в хидродинамичните механизми, чрез производството на слой дентинова кал или чрез нанасяне на продукти. Другият механизъм на действие възниква чрез промяна на нервната активност на пулпата, намалявайки възбудимостта.

1. Запушване на дентинови тубули с блокиране на движението на течности: "in vitro" и "in vivo" проучвания са физиологично и структурно оценили ефекта от различните лечения върху пропускливостта на дентина (34-37). Тези изследвания са оценили калиев нитрат при 5%, стронциев хлорид при 10%, натриев флуорид при 2%, комбинация от натриев флуорид при 2% и калциев хлорид при 2%, сребърен нитрат, монокалиев оксалат при 3%, дикалиев оксалат при 30%, и комбинация от последните две. На теория всяко лечение, което блокира дентиновите тубули, трябва да намали свръхчувствителността (34-37). Резултатите от тези проучвания показват следното (34-37):

? Ефектът на оксалатните соли е значително по-висок от този на другите тествани продукти.

? Ефектът на монокалиев оксалат при 3% е по-голям от този на дикалиев оксалат при 30% и по-малък от този на комбинацията от двата продукта, без разликите да са статистически значими.

? Сребърният нитрат, който в момента не се използва поради пигментиращия си ефект, има изключителен ефект, макар и по-малък от този на оксалатните соли.

? Калиев нитрат 5%, стронциев хлорид 10% и натриев флуорид 2% не оказват влияние върху намаляването на пропускливостта на капилярите.

2. Промяна на нервната активност на пулпата с намалена възбудимост. Заключенията на някои проучвания, проведени с цел оценка на този процес, са описани по-долу (35-40):

Десенсибилизиращи продукти, прилагани от пациента

Предписването на продукти, съдържащи флуор, стана много популярно. Прилагането на флуоридни соли води до утаяване на кристали калциев флуорид (41, 42), чийто размер е по-малък от този на кристалите на калциев оксалат, които запушват дентиновите пътища, но бързо се елиминират след нанасяне. Клиничните проучвания показват известна степен на ефективност при намаляване на свръхчувствителността след продължителна употреба на флуориди (41, 42), но съобщенията за запушване на дентиновите пътища показват незадоволителни резултати (41, 42). Повечето пасти за зъби с десенсибилизиращи продукти включват флуорид главно заради неговия стабилизиращ ефект върху мазния слой, а не заради ефекта му за намаляване на свръхчувствителността (41, 42).

Десенсибилизиращи продукти, прилагани от зъболекаря

Прилагането на десенсибилизиращи продукти от клинициста допълва лечението, прилагано от пациента. Този продукт трябва да осигурява облекчение на симптомите, да се прилага лесно, да се понася добре от пациента и да не уврежда зъбните структури (41, 42). Целта му е да запуши дентиновите каналчета, като блокира движението на течността. Оксалатните соли ефективно блокират дентиновите тубули и тяхната клинична полезност е доказана (42). Оксалатните йони реагират с калциевите йони в дентиновата течност, образувайки неразтворими кристали на калциев оксалат. Калиевият оксалат е продукт, широко използван от професионалисти като локално приложение, който ефективно блокира дентиновите тубули и предлага също предимството на съдържащите калиеви йони, които се дифузират в дълбоки области на тубулите, за да предизвикат десенсибилизация, променяща нервната възбудимост на пулпата.

Постоянно се появяват нови продукти, за да се коригира и/или контролира чувствителността, като полиетилен гликол диметакрилат, комбиниран с глутаралдехид във воден разтвор и различни видове биоочила, чиято ефективност чрез дългосрочни проучвания не е докладвана в литературата. Поради тази причина зъболекарят трябва да бъде предпазлив с използването на материали, които са въведени наскоро на пазара, за да контролира HD и трябва да изисква доклади за различни рандомизирани контролирани клинични проучвания от производствените къщи, за да провери с научни доказателства вашите резултати.