Cr пиелонефрит; nica - Урогенитални нарушения - Ръчна версия на MSD; n за професионалисти
(Хроничен инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит)
, Д-р, Медицински факултет на Университета в Ривърсайд
Обичайният механизъм е рефлуксът на заразена урина в бъбречното легенче. Причините са обструктивна уропатия, струвитни камъни и най-често везикоуретерален рефлукс (VUR).
От патологична гледна точка се наблюдават атрофия и деформация на чашката с фиброза на горния паренхим. Хроничният пиелонефрит може да прогресира до хронично бъбречно заболяване. Пациентите с хроничен пиелонефрит могат да имат остатъчни огнища на инфекция, които предразполагат към бактериемия или, сред получателите на бъбречна трансплантация, засягат пикочните пътища и трансплантирания бъбрек.
The ксантогрануломатозен пиелонефрит това е рядък вариант, който изглежда представлява ненормален възпалителен отговор на инфекцията. Жълтеникавият цвят на засегнатата тъкан се дължи на наличието на гигантски клетки, пълни с липиди макрофаги и бучки холестерол. Бъбрекът се увеличава по размер и често се наблюдават периренална фиброза и сраствания към съседни ретроперитонеални структури. Разстройството е почти винаги едностранно и се появява по-често при жени на средна възраст с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Дългосрочната обструкция на пикочните пътища (обикновено от камък) и инфекцията увеличават риска. Най-често срещаните патогени са Proteus mirabilis Y. Ешерихия коли.
Знаци и симптоми
Често признаците и симптомите са неясни и непоследователни. Някои пациенти имат висока температура, болки в кръста или корема, неразположение или анорексия. По принцип едностранна маса може да бъде осезаема при ксантогрануломатозен пиелонефрит.
Диагноза
Анализ на урината и посявка на урина
Образни изследвания
Подозира се хроничен пиелонефрит при пациенти с анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища и остър пиелонефрит. Повечето пациенти, с изключение на децата с везикоуретерален рефлукс, нямат тази история. Понякога се подозира диагнозата, тъй като типични находки се откриват случайно при образно изследване. Тъй като те са неясни и неспецифични, симптомите може да не подсказват диагнозата.