Cl доказателства; ники за хранителна подкрепа при пациенти с диаб; етичен; преработен; n система; етика
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Захарният диабет (СД) е едно от най-разпространените заболявания сред населението, особено в развитите страни със застаряващо население. Световната здравна организация (СЗО) счита, че това разпространение ще се увеличи през следващите години, както поради увеличаването на честотата във връзка със заседналия начин на живот и затлъстяването, така и поради по-дългото оцеляване на нашите пациенти с диабет. В Европа тенденцията е тревожна, защото 2-те най-важни фактора се обединяват: застаряващото население и високият стандарт на живот 2 .
В Испания имаме отлични проучвания за общото разпространение на DM, което варира от 5,5 до 18,7%, и на непоносимост към въглехидрати, също с широк спектър от 7,2 до 17,1% 3 -9. Във всички тях има голям дял от хората, които са били диагностицирани с диабет по време на проучването, което показва, че големината на проблема е по-голяма от очакваната.
В нашите болници разпространението е по-високо, отколкото сред общата популация, достигайки 17,2% от приетите пациенти, 10 въпреки че Американското общество за диабет (ADA) го изчислява между 12,4 и 25%, според изчисленията на консерваторите. Това се дължи на няколко фактора: а) напреднала възраст на хоспитализираните пациенти, където разпространението на СД е по-високо; б) пациентите с DM изискват до 3 пъти повече болнични, отколкото пациентите без диабет; в) все още има висок процент от пациентите, които са диагностицирани с диабет по време на постъпване в болница, който може да достигне 12%, и г) появата на стресова хипергликемия по време на болничен престой.
Изразът "стресова хипергликемия" се използва за описване на променено метаболитно състояние поради остро заболяване, характеризиращо се с преходно повишаване на кръвната глюкоза при пациент без лична анамнеза за DM 11. Отговорът на болестта представлява сложно взаимодействие между невроендокринната система и цитокините, което определя резистентността към инсулин. Наблюдава се увеличаване на чернодробната глюконеогенеза с намаляване на периферното поемане и увеличаване на плазмения лактат. В този контекст хипергликемията причинява вътреклетъчна и извънклетъчна дехидратация, с електролитни нарушения и депресия на имунната функция 12 .
В повечето случаи гликемията се нормализира, когато острото заболяване отстъпи, но може да бъде и при пациенти с недиагностициран СД или с дефицит на инсулинов резерв на панкреаса, при които остър епизод на повишени нужди кара ДМ да се прояви. Съпруг и сътр. 13 установяват, че 63% от пациентите със стресова хипергликемия, дължаща се на остър миокарден инфаркт, се наблюдават DM 2 месеца по-късно.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Има клинични насоки и хранителни препоръки от международни научни общества, които се опитват да насочат практикуващия към съществуващите научни доказателства. Те бяха локализирани от интернет търсене, PubMed и регистъра на потенциалните рандомизирани проучвания на библиотеката Cochrane с ключови думи диета, хранене, ентерално хранене, парентерално хранене, асоциация, диабет, насоки и/или препоръки. Въз основа на техния анализ и сравнение, ние избираме спорните точки във всеки раздел и търсим мета-анализи и експериментални, проспективни и рандомизирани изследвания:
1. Устна диета. Оценява се:
Полезността на гликемичния индекс (GI). Ключови думи: глик (а) емичен индекс, диабет .
Съставът на мононенаситените мазнини. Ключови думи: диета с високо мононенаситени мазнини, диета с ниско мононенаситени мазнини, диабет .
2. Ентерално хранене. Оценява се: съставът на ентерални хранителни формули. Ключови думи: ентерално хранене, диабет .
3. Парентерално хранене. Оценяват се целите на гликемичния контрол. Ключови думи: хипергликемия, парентерално хранене, контрол на глюкозата, диабет, инсулин.
Хранителните препоръки са част от всички международни насоки за грижи за пациенти с диабет, но между тях няма единодушно съгласие 14. Таблица 1 обобщава хранителните препоръки на основните общества за диабет в Европа и Северна Америка.
ADA е единственият, който представи технически преглед на хранителните принципи въз основа на доказателствата, публикувани през 2002 г. 15. Предвид дълбочината и разпространението му, ние не считаме развитието му за необходимо в този преглед, въпреки че ще разгледаме 2 аспекта, в които има точки на несъответствия с други компании.
Тези точки на несъгласие са по-скоро теоретични, отколкото практически, тъй като в тези насоки няма ясна дефиниция на препоръчителния прием на въглехидрати, мазнини или протеини, като цяло, която е полезна за всички пациенти с СД. Помислете, че ползите за здравето от даден начин на хранене идват повече от комбинация от храни, които съдържат множество хранителни вещества, отколкото от конкретни хранителни вещества. Избягва се ограничителният термин „диета за пациент с диабет“ и се предпочита „хранителни съвети“, интегрирани в общите препоръки за здравословното население. Това зависи от множество фактори, като вида на хипогликемичното лечение, начина на живот, гастрономичните вкусове, наличието на затлъстяване или хронични усложнения на диабета, прогресията на дисфункцията на бета-клетките и т.н. ADA предпочита термина "хранително лечение", тъй като го включва в по-широко понятие, заедно с физическите упражнения, в така наречения "начин на живот".
Съществува общо съгласие по отношение на приноса на протеини, наситени и ненаситени мазнини, както и на холестерола, което съвпада с препоръките за общата популация. Но няма съгласие относно полезността на ГИ на храните между научните общества в Съединените щати 15,16 и тези от останалия свят, като всички европейски 17-21, канадски 22, австралийски 23, индийски 24, Японски 25, южноафрикански 26 и дори СЗО 27 .