Чернодробни заболявания; Доктор Томас Оуенс
„Когато си спомня колко много, колко важни и колко сложни са функциите на черния дроб, се чудя дали понякога неспециалистът е прав, когато твърди, че лошото му храносмилане е причинено от несръчен, мързелив или лошо функциониращ черен дроб“.
Валтер Алварес
Разглеждайки наскоро списанията си, попадам на кратка статия на известния американски журналист Арт Бъчуард за значението на чернодробните заболявания във Франция. В хумористичната си статия Бухвалд разказва за своите приключения, когато е претърпял „чернодробна атака“, докато е пребивавал във Франция и как по този начин е успял да влезе в центъра на вниманието, което той нарича привилегированата група на „Ордена на категорията Черен дроб“. в тази среда, в която чернодробните заболявания са в много висока йерархична позиция и където популярният разговор често се върти около "чернодробни заболявания".
Тези редове на журналиста ме накараха да разсъждавам върху нещо, което тревожи всички нас, клиничните лекари и представлява голямото безпокойство на пациентите и обикновените хора като цяло за проблемите, свързани с чернодробната функция.
Испанска Америка има забележително влияние, което идва от Южна Европа, предимно Франция, Белгия, Испания, Португалия и Италия, не само влияещо върху изкуствата, обичаите, поведението, религията и езика, но също така и във фолклора на болестта и свързано с това, да бъдат диети, лекарства, лекарства, вярвания във връзка със заболяването и митовете. Такъв е случаят с черния дроб, благороден орган, но за който все още не знаем всичко, поради сложността на неговите функции, което е довело до спекулации през вековете относно неговите симптоми, особено в страните,.
Вече митът за чернодробните и жлъчните заболявания като причина за множество заболявания и разстройства е прозрян при гърците с „жлъчния“ темперамент на Аристотел, който по този начин става първият биотиполог. С това прилагателно философът искаше да класифицира голяма поредица от индивиди според тяхната личност, тяхното поведение, техните симптоми и заболявания и по този начин той изпревари Диджиовани, Виола, Пенде, Сигауд, Кречмер, Шелдън и много други от много векове . Тази класификация преминава теста на времето и елинските течения го пренасят в Европа и оттам в нашата Америка. Днес, повече от двадесет века по-късно, имаме обичайния пациент от клиниките, който идва, защото страда „от жлъчка“ или страда от „черния дроб“ или страда от множеството симптоми, приписвани на благородните вътрешности от обикновените хора.
По каква неясна причина толкова много заболявания и симптоми се приписват на черния дроб? Защо значението на симптомите на този орган е толкова малко при англосаксонските хора? Възможно ли е страните, пиещи вино, да страдат от повече заболявания, особено цирозата на Laennec? Но защо такава категория към чернодробния симптом, ако, ако е така, възможността за заразяване с алкохолна цироза трябва да бъде дискредитация? Или може да има всъщност повече чернодробни нарушения в някои среди според различни генетични, климатични, расови или хранителни компоненти? Дали само фолклорът на болестта или традицията влияят?
Всички въпроси ни карат да обмислим необходимостта да включим хепатобилиарно разстройство в глава от антропологичната медицина и културната антропология. Но въпросите отварят широко поле за спекулации и възможности за безкрайна тирада. Какви симптоми са типични за чернодробно заболяване? Кои чернодробни заболявания, кой жлъчен, кой неспецифичен? Какво представлява диетата на черния дроб? Има ли нужда от лекарства, наречени "чернодробни протектори"? Има ли нужда от вещества за профилактика или лечение на чернодробни заболявания? Как и колко ликьорът засяга черния дроб? Защо реномиран център лекува тежко чернодробно заболяване само с почивка, а друг с еднакъв престиж с множество лекарства?
Функциите на черния дроб са сложни, множествени и все още не са напълно разбрани. Такива разнообразни лабораторни тестове за чернодробна функция се разпространяват и усъвършенстват, за да ни дадат очевидно доста пълна представа за състоянието на вътрешностите. Познатите на лекаря заболявания са точни и броят им е донякъде ограничен: хепатит, цироза, заразяване с паразити, новообразувания и патология на жлъчните пътища. Тези нозологични единици имат своите симптоми повече или по-добре дефинирани и тяхната група от подходящи лабораторни и рентгенографски изследвания не предлагат голям диагностичен проблем на лекаря и са относително чести.
Това, което наистина е много често, въпреки че няма надеждна статистика, е неясното, функционално състояние, разстройството, което пациентът отдава на черния дроб; пациентът, който пристига в кабинета и преди да седне, разкрива „Страдам от черния дроб“. Това е проблемният случай, обичайният случай, случаят, който е и не е случаят с тривиалната кабинетна медицина, трудният случай. Такъв е случаят с пациента, който страда, който обикновено няма органични находки и който получава малко съпричастност от лекаря. Ако детето е страдало от хепатит, като млад той ще продължи цял живот на „слаб черен дроб“; ако е страдал от физиологична жълтеница като новородено, родителите ще го етикетират като „чернодробно“ през останалите дни; ако е повръщащо дете, „страда от черния дроб“; ако се възприеме нещо бледо, казват, че е жълто и може да е "черният дроб". Точно както обичайното нещо сред англосаксонците да започне разговор обикновено е възприятие за времето, сред нас би било да обсъдим последния си симптом или „чернодробно“ симптоматично ухажване. И ако имате труден или раздразнителен характер, имате "пробит черен дроб".
Нека видим списък на симптомите, приписвани на черния дроб в нашата среда: главоболие, мигрена и невралгия, нестабилност, липса на равновесие, световъртеж, световъртеж, коремни газове, пълнота, гадене, повръщане, диария, скованост, снизхождение, умора, мързел, оригване, буболене, болка в епигастриума, непоносимост към определени храни като яйце, мляко, шоколад, свинско, портокал, подправки, нанци, авокадо, колбаси, халитоза, обложен език, сухота в устата, горчива уста, изпотяване, припадък, умора, жажда, излишък или липса на апетит, сексуална импотентност, петна по кожата, дерматит, пилинг и фисури на ръцете и краката, сърбеж, алергии, копривна треска, отоци, лумбална болка, болки в гърба, колики и други, мръсна склера, бледи очи, язви хиперсаливация, липса на пот, зловонна пот, "бавно" храносмилане, тъмни кръгове, неприятно миришещи изпражнения, напрежение, раздразнителност, екхимоза, изгаряне на кожата, лошо представяне в училище, лоши навици и др.
Колко от тези симптоми и признаци са специфични за хепатобилиарната болест, колко с несигурна или изцяло нечернодробна етиология?
Европейските текстове изброяват различни симптоми, които те приписват на чернодробно заболяване. По този начин Pons посочва: анорексия, непоносимост към мазнини и алкохол, горчива и пастообразна уста, тежест в епигастриума, пълнота, пълнота, оригване и киселини, запек или диария, задържане на изпражнения, главоболие, изпотяване, припадък, замаяност, астения, депресия, безсъние, сънливост след хранене, жажда, алергии, сърбеж, сърбеж и екзема.
Друг европейски автор Роджър в своята семиология на чернодробните заболявания изброява по-малък брой симптоми, а именно ключови симптоми като: болка, анорексия, астения, жълтеница, диспепсия като цяло, кръвоизлив, сърбеж и психични разстройства.