Чернодробна енцефалопатия, вторична поради съществуването на лекуван портосистемен шънт

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.11В Madrid Madrid Nov.V 2007

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Чернодробна енцефалопатия, вторична поради съществуването на портосистемен шънт, успешно лекуван чрез интервенционна рентгенология

Чернодробна енцефалофатия, вторична спрямо портосистемния шънт, задоволително лекувана с интервенционална радиология

L. Crespo, J. Graus, F. García-Hoz, R. Bárcena, L. Gil Grande, V. F. Moreira, J. M. Milicua, J. Sánchez 1 и J. Blázquez 1

Гастроентерологични услуги и 1 интервенционна радиология. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Чернодробната енцефалопатия е обратимо състояние на нарушена когнитивна функция, което може да възникне при пациенти с остри или хронични чернодробни заболявания или портосистемни шунтове, при които може да се появи някой от известните неврологични или психиатрични признаци. Азотните вещества от чревното храносмилане достигат до мозъка без клирънс, участващ в преминаването през черния дроб, поради портосистемни шунтове и пораждат характерните признаци на чернодробна енцефалопатия. По-долу представяме два клинични случая на пациенти с портосистемни шунтове, диагностицирани с хронична рецидивираща чернодробна енцефалопатия, рефрактерна на конвенционалното медицинско лечение, успешно лекувани с емболизация на споменатия шънт с помощта на интервенционни радиологични техники.

Ключови думи: Чернодробна енцефалопатия. Порто-системен шънт. Емболизация.

Чернодробната енцефалопатия е обратимо състояние на променено познание, което може да възникне при пациенти с остро или хронично чернодробно заболяване или портосистемно шунтиране и при което могат да се развият известни неврологични или психиатрични признаци. Азотираните вещества от чревното храносмилане достигат до мозъка, без да бъдат изчистени чрез преминаването им през черния дроб поради наличието на портосистемен шънт. Ние съобщаваме за два случая на пациенти с портосистемен шънт, диагностицирани с повтаряща се хронична чернодробна енцефалопатия, рефрактерна на конвенционалното медицинско лечение. Те бяха лекувани задоволително с шунтираща емболизация, използвайки интервенционистки радиологични техники.

Ключови думи: Чернодробна енцефалопатия. Порто-системен шънт. Емболизация.

Въведение

Пациентите с хронично чернодробно заболяване и портална хипертония често имат спонтанни портосистемни шунтове. Въпреки че спомагат за намаляване на порталното налягане, съществуването на тези шунтове увеличава циркулиращите токсични вещества и благоприятства развитието на чернодробна енцефалопатия. Управлението на този тип пациенти трябва да бъде много внимателно, тъй като като пряка последица от отстраняването на шунта неизбежно ще настъпи повишаване на порталното налягане (1). Най-често срещаните видове шунтове са сплено-бъбречни и гастро-бъбречни (2).

Представяме два клинични случая на рецидивираща хронична чернодробна енцефалопатия, вторични поради съществуването на порто-системен шънт, успешно лекуван с помощта на интервенционни радиологични техники.

74-годишна жена е била с циротичен HCV, свързан с хемохроматоза на стадий B8 на детето с множество приема с диагноза повтаряща се тежка чернодробна енцефалопатия (17 приема за 20 месеца). Конвенционалният ултразвук на коремната кухина разкрива хетерогенен чернодробен паренхим без заемащи пространство лезии, съвместими с хронично чернодробно заболяване, 13-милиметрова патентна вена и хомогенен далак, който е леко увеличен (13 см). От друга страна, изследването на Доплер демонстрира обръщане на потока в порталната и далачната вени, без да визуализира ясен портосистемен шънт. След това беше направена CT ангиограма, която разкри съществуването на подчертана колатерална циркулация и свързания с нея сплено-бъбречен шънт (Фиг. 1). Пациентът поддържа постоянно високи нива на амоняк. Чрез интервенционна рентгенология, частична емболизация на шънт с микронамотки постигане на забележимо забавяне на притока на кръв през шънт (Фиг. 1). Постемболизационният ултразвук на коремната кухина демонстрира хепатопетален портален поток с персистиращ хепатофобен поток във вената на далака и намалена периспленова колатерална циркулация.

След емболизация пациентът преживява незабавно клинично подобрение и нивата на амоняк се нормализират (фиг. 2). През 18-те месеца след емболизация на шунта, той се нуждае от болничен прием три пъти във връзка с лека хидропична декомпенсация, хепатореналния синдром и чернодробна енцефалопатия степен I. Извършена е перорална ендоскопия след емболизация, при която не се наблюдават варикози на хранопровода.

49-годишен мъжки циротичен енол, свързан с детска фаза B7 HCV инфекция, допуснат поради променено ниво на съзнание. По време на приема амонячните стойности остават постоянно високи. Беше направено ултразвуково изследване на коремната кухина, което демонстрира много разширен и изкривен съпътстващ съд на перипанкреатично ниво, хетерогенен чернодробен паренхим без заемащи пространство лезии и хомогенна 15-сантиметрова спленомегалия. Впоследствие беше направена CT ангиограма, която потвърди съществуването на изобилна колатерална циркулация, свързана с пристанищен системен сплено-бъбречен шънт (Фиг. 3).

Използвайки интервенционни техники за радиология, частично емболизиране на шънт с микронамотки (Фиг. 3). Постемболизационният ултразвук на корема потвърждава изчезването на сплено-бъбречния шънт. След емболизация пациентът представи бързо клинично подобрение (изчезване на сънливостта) и аналитично (нормализиране на амониевите нива) (фиг. 2). Не е развил гастроезофагеални варици или асцит. Той не е изисквал прием в болница по време на 10-месечното проследяване.