Чап; заглавие 22 Други дефицити на микроелементи и дес; незначителни хранителни поръчки
Нервната система е комуникационната структура в тялото и е изключително сложна. Ако не работи правилно, последствията могат да бъдат сериозни. Нервната система се нуждае от кислород и хранителни вещества и получава енергията си от въглехидратите. Поредица от сложни ензими контролира неговата функция. Тези ензими са протеини и тяхната активност изисква участието на различни витамини. Затова не е изненадващо, че хранителните дефицити могат да причинят симптоми и признаци, които показват недостатъчност или нараняване на нервната система.
Връзката между диетата и нервната система не е достатъчно разбрана и темата е извън обхвата на тази публикация. Важно е обаче всички в медицинската област да имат предвид, че всяко заболяване на нервната система може да има хранителен произход. Ако точната диагноза на хранително заболяване не е възможна, страдащият трябва да бъде предупреден и да му се помогне да се храни балансирано.
Групата на витамините от група В има специална функция по отношение на нервната система. Тези витамини обикновено се намират във външните слоеве на зърнените култури. Смилането води до намаляване на количеството витамини от група В в зърнените култури и брашното. Следователно липсата на витамини от група В е често срещана и е възможно случаите на невропатии да се увеличат. Например, огнище на невропатия в институция в Танзания е причинено от промяна в диетата от недостатъчно смилана към силно рафинирана царевица като основен източник на енергия.
Невропатиите могат да причинят слабост и чувство на щифтове в краката, силна пареща болка, атаксия, нервна глухота, зрителни нарушения, отсъстващи или преувеличени рефлекси и други симптоми. Съществува голямо припокриване в произхода на много от тези състояния и тяхната класификация е трудна.
Неврологичните признаци на сух авитаминоз и дефицит на тиамин при алкохолици (алкохолна полиневропатия и т.нар. Синдром на Вернике-Корсаков) са описани в глава 16, а синдромът на горещи крака поради дефицит на пантотенова киселина е споменат в глава 11. Тези патологични състояния са полиневропатии, които засягат периферните нерви или се дължат на лезии на централната нервна система (при енцефалопатия на Вернике). Хората със смесени форми вероятно често са погрешно диагностицирани. Може да бъде трудно точно да се направи разлика между неврологичните усложнения, произтичащи от недостиг на хранителни вещества, и тези, произтичащи от лекарства или токсини (например побоят, описан в глава 34).
Както е обсъдено по-долу, дефицитът на витамин В 6, вторичен при лечението на туберкулоза с изониазид, може да доведе до полиневрит. Причината за скорошно огнище на неврит на зрителния нерв и епидемична невропатия в Куба не е установена със сигурност. Огнището е спряло, но е почти сигурно резултат от недостиг на хранителни вещества, най-вероятно от недостиг на тиамин в храната. Konzo, епидемично неврологично заболяване, е резултат от прекомерна консумация на цианид при тези, които консумират токсична маниока (вж. Глави 26 и 34).
ЛИПА НА РИБОФЛАВИН (АРИБОФЛАВИНОЗА)
Хранителният дефицит на рибофлавин с клинични признаци е широко разпространен в световен мащаб, както в индустриализираните, така и в развиващите се страни. В САЩ проучване на храненето в десет държави демонстрира дефицит на рибофлавинов статус при повече от 12 процента от пациентите и при 27 процента от тестваните чернокожи хора. В много проучвания в бедните страни е установено, че дефицитът на рибофлавин е много богат, като често засяга до 40% от населението. Както е описано, основните клинични характеристики са лезии на устата. Този дефицит не причинява животозастрашаваща болест или сериозна заболеваемост.
Най-честите аномалии, наблюдавани при дефицит на рибофлавин, са ъгловият стоматит и хейлозата на устните (Снимка 40). Ъгловият стоматит причинява пукнатини или пукнатини в кожата, които се излъчват от ъглите на устата. Понякога лезиите се простират до лигавицата вътре в устата. Пукнатините имат яркочервен вид, но могат да пожълтеят в резултат на вторична инфекция. При хейлозата има болезнени пукнатини по горната и долната устна. Устните могат да бъдат подути и оголени на затварящата линия (ъгъл на устата). Лезиите могат да бъдат червени и възпалени или сухи и белези.
Глоситът (възпаление на езика) понякога се развива и включва неправилна денудация, папиларна атрофия и така наречения пурпурен език. Тези състояния не се дължат изключително на дефицит на рибофлавин.
Скротален дерматит при мъже и вулварен дерматит при жени са описани при експериментално индуциран дефицит на рибофлавин. Засегнатата кожа обикновено силно сърби и има тенденция да се лющи.
Определени аномалии в очите, включително зачервяване и кръвоносни съдове (видими кръвоносни съдове), фотофобия и сълзене, са свързани с дефицит на рибофлавин.
В близост до носа може да възникне кожно заболяване, наречено дисцепацесно.
Засегнатите хора почти винаги показват няколко признака на дефицит едновременно (Фигура 14).
Лабораторните тестове за оценка на рибофлавиновия статус почти винаги се основават (както в случая на други водоразтворими витамини) върху отделянето на витамина с урината. Ниво под 30 µg рибофлавин на грам креатинин се счита за ниско. Статусът на рибофлавин при човек се определя най-добре чрез измерване на повишаването на активността на глутатион-редуктаза в еритроцитите. Но в развиващите се страни малко болнични лаборатории са обучени да извършват този тип изследвания.
ФИГУРА 14
Характеристики на дефицита на рибофлавин (арибофлавиноза)
Лечението се състои от високи перорални дози рибофлавин в продължение на няколко дни, последвани от по-ниски дози, които може да са необходими за продължителен период, освен ако се консумира диета, богата на рибофлавин. Препоръчителната доза е доза от 10 mg рибофлавин два пъти дневно в продължение на една седмица, последвана от 4 mg на ден в продължение на няколко седмици. Диетичният прием от приблизително 1 до 1,5 mg на ден ще бъде защитен. Млякото е особено богат източник на рибофлавин.
НЕДОСТАТЪК НА ПИРИДОКСИН ИЛИ ВИТАМИН В 6
Основният хранителен дефицит на витамин В 6, който причинява симптоми на заболяване, е много рядък, тъй като и най-бедните диети съдържат достатъчно количество от този витамин.
Недостигът на пиридоксин се появява в развиващите се страни, предимно като последица от лечението на туберкулоза с изониазид. Това вещество, което е много ефективно и може да се приема през устата, е въведено като средство за лечение на туберкулоза в началото на 50-те години и стана широко използвано и отчасти замени инжектирането на стрептомицин, което дотогава беше използваната терапия. Въпреки разработването на други лекарства, изониазидът все още се използва широко. Туберкулозата, контролирана до голяма степен в индустриализираните страни през 70-те години, сега отново се възражда, като случаите на резистентност към лекарства и други, свързани със синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН), тревожат здравните власти. В много африкански и азиатски страни туберкулозата е много разпространена и е основна причина за заболеваемост и смъртност.