Бронходилататори в стабилната фаза на ХОББ - EPOCSITE
Въведение
Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) се характеризира с постоянно, прогресивно ограничаване на въздушния поток, свързано с подчертана възпалителна реакция на дихателните пътища след излагане на вредни външни агенти, като основният рисков фактор за нейното развитие е излагането на дим от тютюна.
Следователно, когато се сблъскате с пациент с диагноза ХОББ, първата терапевтична мярка ще бъде спирането на тютюнопушенето, асоцииращо фармакологично лечение, не само въз основа на запушване на въздушния поток, но и чрез многоизмерна оценка на пациента, както се препоръчва от настоящите насоки в световен мащаб, Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD) и национално, испанско ръководство за ХОББ (GesEPOC).
Лечение на ХОББ в стабилна фаза
Основният стълб на лечението на ХОББ при пациенти в стабилна фаза е спирането на тютюнопушенето, свързано с бронходилататори.
Целта е да се облекчат симптомите, да се подобри толерантността към физическото натоварване и здравето, да се предотврати прогресирането на заболяването, да се предотвратят обострянията и да се намали смъртността.
На Фигура 1 могат да се видят терапевтичните възможности, предложени от GesEPOC и GOLD. GOLD при пациенти с ACOS също препоръчва да се започне с дългодействащи антихолинергици (LABA) + инхалационни кортикостероиди (IC). Различните лечения, налични при пациенти с ХОББ, са изброени по-долу.
Фармакотерапия
Бронходилататори
Те са избраните лекарства при лечението на пациенти с ХОББ, за предпочитане чрез инхалационен път, като се избират между антихолинергици или бета-2 адренергични агонисти, като спасително лекарство или фоново лечение за контрол и предотвратяване прогресирането на заболяването. Таблицата изброява наличните инхалаторни лечения
Антихолинергици
Те действат, като блокират ефекта на ацетилхолин върху мускариновите рецептори.
Типичният краткодействащ мускаринов антагонист антихолинергик (SAMA), ипратропиум, действа чрез блокиране на рецепторите M2 и M3.
Дългодействащите антихолинергици (LAMA) действат селективно върху M1 и M3 рецепторите.
Тиотропиум се откроява с 24-часово време на действие със своята ефикасност и дългогодишен опит, намалявайки симптомите, обостряния и хоспитализации и повишаващо качеството на живот, което го прави референтна LAMA. Аклидиниевият бромид с ефект от 12 часа и гликопирониумът и умеклидиниумът с 24 часа имат ефект върху белодробната функция, симптоматично облекчение и обостряния, подобни на тиотропиум.
Най-честият страничен ефект на антихолинергиците е сухота в устата. Други нежелани реакции са задържане на урина, повишено вътреочно налягане и дразнене на фаринкса.
Бета-2 адренергични агонисти
Те произвеждат отпускане на гладката мускулатура на дихателните пътища чрез стимулиране на бета-2 адренергични рецептори, което води до увеличаване на цикличния AMP.
Краткодействащите бета-2 агонисти (SABA), с бронходилататорен ефект от 4-6 часа, подобряват симптомите, но употребата им при по-високи дози не показва предимства в сравнение с употребата на бета-агонисти. 2 дългодействащи бета2 агонисти (LABA ). Наличните са салбутамол и тербуталин. Те проявяват по-бързо начало на действие от ипратропиума.
LABA с продължителност на действие 12 часа (салметерол и формотерол) или 24 часа (индакатерол, вилантерол и олодатерол) показват подобрение спрямо
FEV1, диспнея, качество на живот и обостряния, без големи разлики между тях.
Най-честите нежелани реакции на бета-2 агонистите са тремор, тахикардия, периферна вазодилатация и главоболие, мускулни крампи, високо кръвно налягане, хипергликемия, хипокалиемия, кашлица, бронхоспазъм, орофарингеално дразнене и диспепсия.
И SABA, и SAMA са ефективни при бързия контрол на симптомите и подобряват толерантността към упражненията. Тези лекарства, добавени към основното лечение, са избор за лечение на симптоми при поискване.
LABA и LAMA са посочени като начална стъпка при пациенти с постоянни симптоми, които се нуждаят от редовно лечение. Поради по-продължителното си действие те постигат по-добър контрол на симптомите, качество на живот и придържане към лечението, отколкото краткосрочните бронходилататори.
Комбинирано лечение на кортикостероиди и инхалаторни бронходилататори
Употребата на инхалаторни кортикостероиди (IC) поотделно не се препоръчва и тяхната връзка с бронходилататори от типа LABA подобрява белодробната функция и качеството на живот и намалява броя на обострянията при пациенти с умерена до много тежка ХОББ. Показан е главно при пациенти със смесен фенотип и чести екзацербатори, въпреки адекватно лечение с дългодействащи бронходилататори.
Сред нежеланите реакции, описани при инхалационни стероиди, се открояват кандидоза на устната кухина и афония, които могат да бъдат намалени чрез промиване на устата след приложение. Съществува и повишен риск от пневмония.
Комбинирано лечение LAMA и LABA
Свързването на два бронходилататора е показано при пациенти с ХОББ с персистиращи симптоми, въпреки че са лекувани с един бронходилататор. Комбинираното лечение подобрява симптомите и качеството на живот и намалява нуждата от спасителни лекарства. В момента се проучва неговото въздействие върху намаляването на обострянията.
Тройна терапия (LAMA + LABA + CI)
Тежките пациенти, без симптоматичен контрол, въпреки че получават лечение с две лекарства, могат да се възползват от тройна терапия. Въпреки че настоящите проучвания са оскъдни, доказано е, че тройната терапия носи ползи за белодробната функция и качеството на живот в сравнение с двойната терапия и може да намали броя на сериозните обостряния и хоспитализации. Необходими са повече изследвания, за да се направят солидни заключения.