Бременност през първия триместър с диабет
Виждането на положителното в теста за бременност в нашия случай не беше изненада. Подготвяхме се в продължение на месеци като двойка, а аз като бъдеща майка с диабет, за този позитив, който пристигна на 21 януари 2014 г.
Дни подозирахме, че нещо вече ни кара да се чувстваме толкова позитивни, защото се появи повръщането. Някакво повръщане, което ме придружаваше от първия ден до последния, 9 месеца, с всичките му дни и през всичките му нощи и през целия ден. Големият недостатък на бременността ми беше наистина повръщане. Поддържането на правилни стойности на кръвната захар по време на бременност, диабет тип 1 и повръщане през целия ден беше обезсърчаваща мисия. Наистина титанично.
От всички предизвикателства, които животът и диабетът бяха поставили пред мен, нито едно не беше като бременността. Тук прочутите проби и грешки не са валидни или ще се приспособя утре, тук всеки ден и по всяко време трябва да докладвате стойности на човек без диабет, но го има.
Днес ще се съсредоточим върху първия триместър на бременността ми, което също съвпадна с първото тримесечие на 2014 г. В първата част на публикацията разгледахме какво казва Испанската група по диабет и бременност (GEDE), която през 2015 г. публикува Консенсусен документ в списание Avances en Diabetología „Помощ за бременни жени с диабет. Ръководство за клинична практика, актуализирано през 2014 г. ". Във втората част ще говоря правилно за моят личен опитl през първия триместър на бременността.
Контрол по време на бременност
1. Контрол на диабета
Метаболитен контрол
Целта му е да поддържа нормогликемия по време на бременност, опитвайки се да получи капилярни стойности на кръвната захар, подобни на тези на бременната жена без диабет, като се избягва хипогликемия:
- Базална кръвна глюкоза: между 70 и 95 mg/dl.
- Глюкоза в кръвта след хранене (1 час): между 90 и 140 mg/dl.
- A1c: средно + 2DE (A1c 4,8-5,7%).
- Липса на кетонурия и хипогликемия.
Методи на лечение
- Коригирайте диетата теглото на пациента, нуждите на бременността, предпочитанията на жената и инсулиновата терапевтична схема. Разпределението на различните непосредствени принципи по отношение на общия калориен прием трябва да запази следните проценти: въглехидрати (40-50%), протеини (20%) и мазнини (30-40%), с преобладаване на мононенаситените. Предвижда се броят на приема да се увеличи поради желанието на пациента или за предотвратяване на кетогенеза/хипогликемия.
- Препоръчайте практиката на физически упражнения умерено ежедневно (по-важно при тип 2 DM).
- Относно Фармакотерапия В допълнение към диетата и упражненията (перорални хипогликемични средства и инсулин), ще бъдат спазени същите критерии, изразени в метаболитния контрол на диабета в етапа на зачеването. Започването на лечение с непрекъснат инсулинов инфузор по време на бременност трябва да се обмисля само ако не са постигнати целите за гликемичен контрол, поради потенциалния риск от преходно влошаване на гликемичния контрол, кетоацидоза и хипогликемия. Трябва да се вземе предвид повишаването на чувствителността към инсулин в края на първия триместър и увеличаването на инсулиновата резистентност през втората половина от него, с последващи промени в изискванията.
- Домашен самоконтрол: глюкозата в капилярната кръв ще бъде оценена с помощта на глюкомер. Препоръчително е да се извършват 3 дневни кръвни глюкози преди хранене и 3 дневни кръвни захари след хранене, с нощно определяне според нуждите. Анализът на кетонурия или кетонемия също се препоръчва при болестни ситуации или ако кръвната захар> 200 mg/dl, за да се изключи кетоза/кетоацидоза; и базално от време на време.
- Осигурете глюкагон за употреба при тежка хипогликемия.
- Определяне на A1c на всеки 4-8 седмици.
- Проследяването на пациента трябва да се извършва съвместно от акушер-гинеколога и диабетолога. Честотата на посещенията ще бъде съобразена с клиничната ситуация на бременната жена и е препоръчително те да се провеждат на всеки 2-4 седмици.