Болезнено рамо - Medwave
Нормалната подвижност на рамото е резултат от сложно, интегрирано движение на четири стави: гленохумерална, акромиоклавикуларна, стерноклавикуларна и псевдоскапулоторакална става. Трите диартрози се движат като едно цяло и позволяват широк диапазон на подвижност на гленохумерала до такава степен, че рамото е ставата в човешкото тяло, която има най-широк обхват. Нормалната подвижност на гленохумералната става е придружена от променлива скапулоторакална подвижност при индивидите: по време на 30 до 60 градуса на първоначалното издигане на раменната кост, при отвличане или удължаване, подвижността на лопатката е променлива и уникална за всеки индивид. Всяка степен на движение на гленохумерала съответства на 0,5 до 0,8 градуса на скапулоторакална подвижност.
В антомията на зоната е важно да запомните мускулната група, която формира ротационен маншет, преминавайки през важното акромиохумерално пространство. Този маншет се формира от супраспинатус, инфраспинатус, teres minor и subcapularis мускули (фиг. 1). Също така трябва да се помни, че в акромиохумералното пространство се намира бипиталната бразда, която съдържа голям брой връзки (фиг. 2) и че подвижността на рамото се дава от ставната капсула и лабрум.
Фигура 1. Анатомия на рамото
Фигура 2. Раменни връзки
Стабилността на рамото произтича от късите ротаторни мускули на раменната кост на долната повърхност; супраспинатус от горната страна; infraspinatus и teres minor от задната страна; и подлопатката от предната страна. Ставната капсула се поддържа от два мускулно-сухожилни слоя: вътрешния, ротаторния маншет; и външния, образуван от делтоида плюс teres minor (фиг. 3).
Фигура 3. Структури, които осигуряват стабилността на раменната и ставната капсула
Нормалните движения на рамото (фиг. 4) са доста широки: отвличане Тя варира от 0 до 180 градуса и се дава от ротаторния маншет (супраспинатус, инфраспинатус, teres minor, subscapularis) плюс делтоида, плюс дългата част на бицепса; на аддукция тя варира от 0 до 45 градуса и се дава от гръдния кош, latissimus dorsi и deltoid; на завъртане, както външен, така и вътрешен, той е от 0 до 90 градуса в зависимост от ротаторния маншет, latissimus dorsi и делтоида; на огъване Тя варира от 0 до 180 градуса и се дава от гръдния кош, делтоида и дългата и късата част на бицепса; на удължаване, 0 до 60 градуса, зависи от делтоидната и гръдната.
Фигура 4. Нормални движения на раменете
Диференциална диагноза на болезнено рамо
Вътрешни наранявания Те са първото нещо, което трябва да се изключат, когато се сблъскате с пациент с болка в рамото; тоест трябва да се определи дали рамото наистина боли пациента. Най-честата причинна същност е синдромът на удар; трябва да се изключат и специфични наранявания на маншета на ротатора или сухожилието на бицепса; адхезивен капсулит (замръзнало рамо); фибромиалгия; артрит на рамото (дегенеративен, невротрофичен или септичен); травматични наранявания, неврологични състояния (на периферни нерви или брахиален сплит); новообразувания; и постурални заболявания.
Външни условия на рамото, които го засягат вторично, са възпалителни заболявания (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилоартрит, polymyalgia rheumatica); асептична костна некроза, която винаги трябва да се подозира при пациент, който приема стероиди; метаболитни и ендокринни причини (кристали, диабет, хиперпаратиреоидизъм); неврологични изменения (засягане на c4, c5 и c6 корени или наранявания на гръбначния мозък); невро-съдови аномалии (синдром на гръдния изход, артериална и аксиларна венозна тромбоза); и синдром на рефлекторна симпатикова дистрофия, които ще бъдат разгледани по-късно.
Има три етапа в диагностичната диференциация на раменната болка. При първата е от съществено значение да се определи дали става дума за болка в самото рамо или за това се отнася болка, дължаща се на ангина, белодробен инфаркт, белодробна неоплазия, пептичен езофагит, дисекционна аортна аневризма, жлъчни колики, перитонеални процеси или перидиафрагмални лезии . Следователно вътрешната медицина не трябва да се забравя и е много важно да се направи пълна анамнеза. Ако се заключи, че причината е основна на рамото, на втория етап, чрез физическия преглед, трябва да се определи засегнатата става (гленохумерална или акромиоклавикуларна) или ако има извънставна причина. Ако причината е определена за извънставна, третият етап трябва да определи дали това е тендинит, бурсит, варовити бурсит, руптура на ротаторния маншет или капсулит.