Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища, билиарна панкреатит - Американски колеж на
Рикардо Моргенштерн, д-р 1 и Рубен Акоста, д-р 2
Медицински колеж на Дрексел, Филаделфия, Пенсилвания 1
Национален военномедицински център „Уолтър Рийд“, Бетесда, Мериленд 2
Какво представляват камъните в жлъчката?
Камъните в жлъчката представляват образуването на малки камъни вътре в жлъчния мехур, те могат да бъдат микроскопични като малки кристали или по-големи като топка за голф. Те се образуват от комбинация от фактори, утаяване на холестерол (който е компонент на жлъчката), който е пренаситен или концентриран, застой на жлъчка в жлъчния мехур, има генетично предразположение, така че холестеролът в жлъчката да не се разтваря и да се утаява, образувайки ядро на изчисленията. Обикновено холестеролът се разтваря (като захарта във вода), жлъчните соли на жлъчката са отговорни за предотвратяване на утаяването на холестерол, но когато има дисбаланс в дела на холестерола и жлъчните соли, холестеролът се втвърдява и образува камъни. Факторите, влияещи върху изчисленията, включват женски пол, брой бременности, затлъстяване, бърза загуба на тегло, индийски произход от Пима, местни хора от южноамериканските планински райони, Чили, Боливия, Перу. Жените са изложени на по-висок риск поради производството на естроген. Друг вид камък е пигментиран, където основният компонент е билирубин или калций, които се получават в резултат на прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки, хемолитична анемия.
Как камъните в жлъчката причиняват проблеми?
Ако камък иска да напусне жлъчния мехур и е заседнал на изхода на жлъчния мехур, излизането на жлъчка се прекъсва и жлъчният мехур силно се свива, опитвайки се да преодолее това препятствие, това води до интензивна болка в горната и централната част на корема, изпотяване, гадене повръщане, понякога просто гадене или повръщане. Ако запушването отшуми, проблемът изчезва и може да продължи минути до часове, това е типичната жлъчна колика. Ако запушването продължава, тогава жлъчният мехур започва да се разтяга, стените на жлъчния мехур се възпаляват, болката не отшумява. Това е остър холецистит. Лечението е спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Има и други клинични прояви, свързани с камъни в жлъчката. Ако камъкът излезе от жлъчния мехур, той може да заседне в жлъчния канал. Пациентът има болка, очите пожълтяват, урината е тъмна, а изпражненията са бледосиви на цвят, тъй като жлъчката не може да бъде елиминирана и се задържа в кръвта. Това е сериозно състояние, ако задържаната жлъчка се зарази, възниква така нареченият холангит, което е много сериозно.
Как се диагностицират камъните?
Подозира се от симптоми на болка в десния горен квадрант, гадене, повръщане. Най-добрият метод за диагностициране на наличието на камъни в жлъчката е чрез ултразвук. Когато има усложнения, са необходими кръвни изследвания и други радиологични методи като компютърна томография или магнитен резонанс.
Какво е лечението на жлъчнокаменните заболявания?
Лечението на остър холецистит е спешна операция за отстраняване на жлъчния мехур. Операцията на жлъчния мехур обикновено е лапароскопска, т.е. в коремната стена се правят малки отвори за въвеждане на инструментите. Възстановяването обикновено е бързо и пациентът се прибира най-много след няколко дни, ако няма усложнения. Камъните в жлъчния канал, които са излезли от жлъчния мехур и са в жлъчния канал, се лекуват чрез ендоскопска процедура, наречена ERCP или на испански ERCP (Ендоскопска ретроградна панкреатография холангиография). Ендоскоп се прокарва през устата, навлиза стомахът и оттам до проксималното тънко черво, намира се папилата и със специални инструменти през ендоскопа камъкът (камъните) може да се отстрани от жлъчния канал.