БОЛЕСТ НА МЕНЕТРИЕ, ХИПЕРПЛАЗИЧНА ГАСТРОПАТИЯ
Регресия при ликвидиране на Helicobacter pylori: доклад за случая
Оскар Гутиерес, Орландо Рикарте, Марта Сесилия Розас
Оскар Гутиерес, д.м.н. Доцент. Катедра по вътрешни болести, Орландо Рикарте, д-р. Помощник учител. Директор на отделението по патология, Марта Сесилия Розас, д-р. IV година Резидент по гастроентерология. Болница Сан Хуан де Диос, Национален университет на Колумбия, Богота, окръг Колумбия.
Обобщение
Болестта на Ménétrier е част от групата на хиперпластичните фовеоларни гастропатии, чиято етиология не е ясно установена.
Представяме случая на пациент с клинични, параклинични и хистологични критерии за болест на Ménétrier, който е представил подобрение на всички параметри след лечението с ерадикация на Helicobacter pylori, което предполага, че то също може да бъде част от спектъра на стомашни промени, причинени от тази бактерия.
Обобщение
Болестта на Ménétrier принадлежи към групата на хиперпластичните гастропатии, чиято етиология не е ясно установена.
Ние описваме пациент с клинични, параклинични и хистологични критерии за болест на Ménétrier, с подобрение на всички параметри след ерадикационна терапия на H.pylori. Това откритие предполага, че това състояние може да бъде друга проява на тази стомашна инфекция. Rev Col Gastroenterol 2000; 15: 107-110.
Въведение
Хиперпластичните гастропатии (GH) са група клиника-патологични образувания, характеризиращи се с удебеляване на гънките. Това удебеляване може да е вторично за дифузната фовеоларна хиперплазия или оксинтичната жлезиста хиперплазия.
Първата група се нарича фовеоларен тип и включва болестта на Ménétrier (MS).
Втората група или оксинтичният жлезист тип е представена от синдрома на Zollinger-Ellison, клинично характеризиращ се с наличието на тежка киселинно-пептична болест поради хиперсекреция на киселина, стимулирана от високи нива на гастрин. Тази ипергастринемия се причинява от наличието на не-бета клетъчен тумор на панкреаса, гастрином (1,2).
Механизмът на нараняване и за двете групи е активен пролиферативен клетъчен тип фовеоли или жлези, без възпаление, за което се нарича хиперпластична гастропатия, за разлика от термини като хипертрофичен гастрит, който съответства на възпалителен процес с увеличен размер на клетките и това е защо не е в употреба (2).
Също така е измислен терминът гастропатия с дебели или гигантски гънки, който въпреки че не отчита патогенния аспект и се отнася до неговия макроскопски вид, все още е валиден.
Има няколко причини за наличието на дебели гънки в стомаха: епителна хиперплазия, както се наблюдава при болестта на Ménétrier; туморна инфилтрация (аденокарцином и лимфом); и, инфекции, особено грануломатозни заболявания и случаи на инфекция с цитомегаловирус (CMV) (3).
Той е описан и при новородени деца, подобно на това, наблюдавано при терапия с простагландини (4), или в семейни случаи с доминиращ наследствен характер (5) или свързано с форма на лимфоцитен гастрит, чиято основна хистологична характеристика е повишен интраепителиален лимфоцити (6-8).
МС е описана през 1988 г. от Ménétrier:
В случаите на аутопсия при пациенти с рак на стомаха (9) се счита, че автентичните случаи на МС трябва да представят: гигантски гънки, особено в тялото и очното дъно, хипоалбуминемия и хистологична картина на фовеоларна хиперплазия, атрофия на жлезата и увеличена дебелина на лигавицата (3 Болестта преобладава при белите мъже, обикновено със средна възраст между 55 и 60 години.
Най-честите симптоми са коремна болка, загуба на тегло, повръщане и кървене (10). При пациенти с хипопротеинемия се наблюдава по-висока честота на тежки инфекциозни заболявания, тромбоемболични заболявания и белодробен оток.11,12 Счита се, че се наблюдава хипохлорхидрия (по-малко от 10 mmol/h), когато процесът компрометира по-голямата част от фундалната лигавица ( 3).
Етиологията на МС не е ясна и са предложени различни хипотези, като излагане на алергени и наличие на антитела срещу париетални клетки (1,10). Тъй като това е рядко заболяване, то никога не е проучвано в бъдеще.