БИБЛИОГРАФСКА РЕФЕРЕНЦИЯ НА ЧЛЕНА, КРИТИЧНО ОЦЕНЕН (AVC)
Може ли целиакия да бъде диагностицирана само със серология?
гастроентерологична служба. Университетска детска болница La Paz. Мадрид Испания.
b Университетска болница Infanta Leonor. Университет Комплутенсе в Мадрид. Мадрид. Испания.
Кореспонденция: М Молина. Имейл: [email protected]
Препратка към цитиране на тази статия:
Molina Arias M, Pérez-Moneo Agapito B. Може ли целиакия да се диагностицира само със серология? Преподобен педиатър Атен Примария. 2018; 20: 79-82.
Публикувано в Интернет: 21.02.2018
Заключения на авторите на изследването: Две процедури, базирани на определянето на антитела срещу трансглутаминаза и антитела срещу глиадин-деамин, са валидирани чрез проспективно проучване за идентифициране на педиатрични пациенти със и без целиакия, без необходимост от биопсия.
Рецензенти коментират: Въпреки че серологичните определяния са полезни за диагностицирането на цьолиакия и могат да позволят диагнозата, без да е необходимо да се прибягва до дуоденална биопсия, изглежда разумно да се продължат настоящите препоръки, особено при групи пациенти с нисък риск от заболяването.
Ключови думи: Целиакия, ендоскопия, антитела, тест за ензимна имуноадсорбция.
Тази статия се публикува едновременно с електронното списание Evidencias en Pediatría (www.evidenciasenpediatria.es).
БИБЛИОГРАФСКА РЕФЕРЕНЦИЯ НА ЧЛЕНА, КРИТИЧНО ОЦЕНЕН (AVC)
Wolf J, Petroff D, Richter T, Auth MKH, Uhlig HH, Laass MW, et al. Валидиране на базирани на антитела стратегии за диагностика на детска целиакия без биопсия. Гастроентерология. 2017; 153: 410-9.
СТРУКТУРИРАНО РЕЗЮМЕ
Цел: валидиране на положителните и отрицателните прогнозни стойности на две диагностични процедури за цьолиакия (CD) въз основа на използването на антитела без необходимост от биопсия.
Дизайн: многоцентрово кохортно проучване с оценка на диагностичните тестове.
Сайт: тринадесет детски храносмилателни отделения, разположени в Европа.
Проучвана популация: деца между 5 месеца и 18 години с индикация за дуоденална биопсия за изключване на CD. Следните пациенти са изключени: вече диагностицирани с CD, на безглутенова диета, на имуносупресивно лечение през последните 8 седмици, пациенти, които се очаква да не отговарят на изискванията, и тези, които са в други проучвания. Набрани са 949 деца, 898 влизащи в проучването.
Оценка на диагностичния тест: Във всеки център за препоръки се спазва обичайният им протокол за установяване на безглутенова диета и окончателна диагноза. За всеки пациент се събират клинични данни, изследване на HLA антигени, нива на имуноглобулин (Ig) A, местни серологични проби и серологични проби за сляпо изследване на IgA антитела срещу тъканна трансглутаминаза (TTG) и IgG срещу дезаминирани глиадинови пептиди (DGL). Две диагностични процедури се оценяват с техните резултати. Първият се основава на изследването TTG. Определени са три диагностични възможности: няма стойност на CD 10 пъти по-голяма от ULN. Вторият се основава на проучването TTG-DGL: той изключва CD, ако и двете са 10 пъти по-високи от нормата за норма и във всеки друг случай се счита за съмнително (необходимост от биопсия за диагностика).
Измерване на резултата: Изчисляват се положителни (PPV) и отрицателни (NPV) прогнозни стойности. За да се постави диагнозата CD, без CD или без диагноза, пациентите се анализират с биопсия, серология и проследяване. Пациенти без окончателна диагноза се считат за фалшиви положителни или отрицателни въз основа на серологичния резултат. Диагностичната процедура се определя като надеждна, ако PPV и NPV са над 95% и долната граница на доверителния им интервал (ICLL) е над 90%.
Основни резултати: Анализирани са 898 пациенти с окончателна диагноза CD 529 и без CD 345, оставяйки 24 без диагноза в края на проучването.
76,4% от случаите с CD имат TTG> 10 пъти над ULN (404 от 529), а 84,9% от случаите без CD имат отрицателен резултат (293 от 345). По този критерий по-малко от една четвърт от пациентите ще се нуждаят от биопсия.
В процедурата TTG са получени PPV от 0.988 (LIIC 95: 0.975) и NPV от 0.934 (LIIC 95: 0.908). За процедурата TTG-DGL NPV е 0.988 (LIIC 95: 0.975) и NPV 0.958 (LIIC 95: 0.934). Извършва се екстраполационен модел на прогнозните стойности въз основа на разпространението, за да се определи между кои стойности на разпространение тези процедури са надеждни. Със своите критерии процедурите са надеждни с преобладаване между 0,04 и 0,53 за TTG и между 0,04 и 0,63 за TTG-DGL.
Имаше петима фалшиво положителни пациенти, двама от които със свързани аутоимунни заболявания. Останалите трима нямат окончателна диагноза в края на проучването.