Безалкохолен мастен черен дроб, все по-често срещан обект с несигурна прогноза

дроб

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.29В n.1В supl.1В LimaВ Jan./Mar.В 2009

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

Безалкохолен мастен черен дроб: все по-честа същност и с несигурна прогноза

Безалкохолен мастен черен дроб: често срещан обект с неизвестен резултат

МарГа Габриела Баризио Д'Ангело; Андреа Мариел Актис; Delia outomuro

Медицински факултет на Университета в Буенос Айрес

Адрес на работния център:
Парагвай 2155, 1-ви етаж, сектор Урибуру, Буенос Айрес, Аржентина

Ключови думи: NAFLD, NASH, инсулинова резистентност, Steato тест, Fibro тест.

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), дефинирана като прекомерно натрупване на мазнини в хепатоцитите, има преобладаване от около 15 до 25%. Често свързани рискови фактори за NAFLD са затлъстяването, диабет тип 2 и дислипидемия. Предполага се, че митохондриалната дисфункция ще играе решаваща роля в развитието на заболяването. От друга страна, фокусът е върху синдрома на инсулинова резистентност, единствената метаболитна промяна, силно свързана с тази болест. Заболяването се подозира при лица с характеристики на инсулинова резистентност като метаболитен синдром, както и при тези с увеличени нива на серумни аминотрансферази. Предложени са различни тестове с биохимични маркери, за да се предскаже развитието на фиброза или стеатохепатит. Терапевтичните възможности при пациенти с NAFLD са ограничени и загубата на тегло остава най-препоръчителната.

Ключови думи: NAFLD, NASH, инсулинова резистентност, Steato тест, Fibro тест.

ВЪВЕДЕНИЕ

Безалкохолната мастна чернодробна болест представлява широк спектър от хистологични и клинични аномалии (3), като увреждането на черния дроб варира от проста стеатоза и стеатохепатит до напреднала фиброза и цироза (2,3).

Безалкохолният стеатохепатит (NASH) представлява само част от NAFLD и разпространението му е 2-3% от общата популация (4). Въпреки факта, че простият стеатохепатит има доброкачествен ход, NASH може да прогресира до цироза при 25% от пациентите и да доведе до смърт при 10% от тежко чернодробно заболяване (1).

Глобалната тенденция към увеличаване на разпространението на мастния черен дроб поради съвременния начин на живот, липсата на физическа активност, диетите с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри е постоянен конфликт при спазването на хранителните и общите здравни препоръки (1). Известно е, че в развитите страни калорийният прием не е бил намален през 20-ти век по такъв начин, че да се приспособи към по-ниски изисквания поради удобствата на съвременния живот (5).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Рисковите фактори, често свързани с NAFLD, са затлъстяването, диабет тип 2 и дислипидемия. Преобладаването на затлъстяването в различни проучвания при пациенти с NAFLD варира между 30 и 100%, това при диабет тип 2 между 10 и 75% и това при дислипидемия между 20 и 92% (2). Централното затлъстяване изглежда е основен рисков фактор за NAFLD (6).

Между 15 и 25% от общото население има NAFLD. Разпространението му се увеличава между 57,5% и 74% при затлъстели хора и засяга популацията на нормални деца с 2,6% и между 22,5% и 52,8% от затлъстелите деца (2,3).

Като се вземат предвид двете класически патологични форми (макро и микровезикуларна стеатоза), са описани следните етиологии (3,4,9):

Микровезикуларна стеатоза (без възпалителен компонент): Остър мастен черен дроб на бременността; Синдром на Рейе; Ямайско повръщане; Лекарства (валпроева киселина, тетрациклини, AZT).

ПАТОГ ‰ НЕСИС

Повишените нива на интрахепатални мастни киселини осигуряват източник на оксидативен стрес, който в по-голямата си част може да бъде отговорен за прогресирането от стеатоза до стеатохепатит и цироза. Тук участват митохондриите. Липидната пероксидация води до клетъчна смърт с хиалиновия депозит на Mallory и последващия синтез на колаген. Индукцията на цитокини като тумор некрозис фактор алфа и интерлевкин 8 водят до смърт на хепатоцитите (11).

КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

NAFLD се характеризира с натрупване на чернодробна мазнина, която може да прогресира до цироза. Клиничните прояви ще зависят от три фактора: степен на мастна инфилтрация в черния дроб, скорост на инфилтрация и нейната причина.

В многобройни проучвания затлъстяването на черния дроб се свързва с инсулинова резистентност (12,13). Критериите ATP III (Adult Treatment Panel III) за диагностициране на метаболитен синдром представляват чувствителност от 46% и специфичност от 76% при откриване на заболяването сред общата популация. Критериите за диагностика на метаболитния синдром на ATP III са: коремно затлъстяване, хипертонична глюкоза в кръвта, ниски нива на глюкоза в кръвта, високи нива на глюкоза в кръвта и ниски нива на глюкоза в кръвта на гладно над 100 mg%. Степента на чувствителност, положителна и отрицателна прогнозна стойност за NAFLD при диагностицирането на инсулинова резистентност са съответно 73%, 81% и 87% (12)

Използването на критериите ATP III във връзка с диагнозата NAFLD повишава диагностичната точност с 69% чувствителност. Следователно изглежда, че при хора без диабет или затлъстяване NAFLD се свързва с инсулинова резистентност по отношение на ATP III критериите и че сумата от NAFLD и инсулинова резистентност увеличава тежестта на оксидативен стрес и ендотелна дисфункция. (12).