Безалкохолен мастен черен дроб, какво можем да направим от APS School of Medicine - Медицински факултет
Д-р Мария Пас Пачеко А .: Жител на семейната медицина на UC
Дра Изабел Мора М .: Професор от катедра по фамилна медицина
- Медицински факултет, Семейна медицина
- Безалкохолен мастен черен дроб, какво можем да направим от APS?
Високото разпространение на безалкохолен мастен черен дроб сред нашето население ни предизвиква да намерим ефективно лечение поради риска от прогресия и асоциация с хепатокарцином. В тази статия ще разгледаме наличните доказателства за фармакологично и нефармакологично лечение и препоръките за проследяване.
ВъведениеБезалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е заболяване, което се увеличава честотата през годините. В момента това е най-често срещаното чернодробно заболяване в света, с разпространение, което варира между 10-30%, като нараства при пациенти със затлъстяване. 1 В Чили, проучване, проведено през 2009 г. чрез ултразвукова диагностика, е установено разпространение от 23,4%. 2 По-високата му честота е свързана с нарастването на незаразните хронични заболявания, подчертавайки високата му връзка с метаболитен синдром, срещащ се при до 71% от тях. 3
Известна е последователност на прогресията на това заболяване, започвайки с NAFLD, която се отнася до прекомерното натрупване на чернодробна мазнина (≥5% от стеатозата в хепатоцитите), без данни за увреждане на клетките. 30% от тези пациенти ще преминат към неалкохолен стеатохепатит (NASH), което съответства на натрупването на ≥5% от стеатозата в хепатоцитите с данни за увреждане на клетките със или без фиброза. От тях 20% ще продължат към цироза, която е късен етап на фиброза с изкривяване на архитектурата и регенеративните възли. Разпознават се фактори, които биха били свързани с по-висок риск от фиброза и прогресия на цирозата, като се подчертава следното: 4,5,6
Рисков фактор (RF)
Артериална хипертония (HBP)
Удвоете скоростта на прогресиране до фиброза
Захарен диабет 2 (DM2)
Увеличете разпространението на NASH и напредналата фиброза спрямо общата популация.
Възраст > 50 години
Фиброза ИЛИ 14.1
ИТМ > 28 kg/mt 2
ИТМ: индекс на телесна маса, ИЛИ: съотношение на шансовете
Правилното диагностициране, проследяване и управление е от голямо значение, тъй като NAFLD представлява основната причина за криптогенна цироза, първата причина за чернодробна трансплантация и увеличава риска от сърдечно-съдови събития при корекция за сърдечно-съдови RF. 7,8,9
Какви са инструментите, с които разполагаме за диагностика и проследяване?
Чернодробни тестове 10,11
Използва се като маркер на възпалението.
Нормалната стойност не изключва хистологично увреждане; 80% чернодробна стеатоза с нормална стойност, нормализираща се в напреднали стадии.
Чернодробна екотомография 12
Изисква ангажираност от 25-30% от хепатоцитите.
Открива напреднала фиброза (етап 3).
FDA одобрена за изследване на чернодробни заболявания.
За фиброза 3 етап
Ефективността намалява при пациенти със затлъстяване.
Резултати от фиброза 14
Идентифицирайте или изключете напредналата фиброза неинвазивно.
Няма сравнения между двата резултата.
≤-1,455: Чувствителност 90% и специфичност 60% за изключване на напреднала фиброза.
≥0,676: Чувствителност 67% и специфичност 97% за идентифициране на напреднала фиброза.
≤1,45: NPV 90% за напреднала фиброза
≥3,25: PPV 65%, специфичност 97% за напреднала фиброза.
NPV: Отрицателна прогнозна стойност. PPV: Положителна прогнозна стойност.
Какво разполагаме с управлението на NAFLD?
Следните препоръки за лечение се основават на EASL (Европейска асоциация за изследване на черния дроб) Насоки за клинична практика за управление на безалкохолен мастен черен дроб 15
Степен на доказателства
ДА СЕ
Малко вероятно е новите доказателства да променят очакваното ниво на доверие.
Б.
Повече изследвания вероятно ще повлияят на очакваната увереност в ефекта.
° С
Ниско или много ниско
Повече проучвания най-вероятно ще повлияят на очакваното ниво на доверие.
Степен на препоръка
1
Те влияят върху качеството на доказателствата, уместността на резултатите и разходите.
две
Променливост в предпочитанията и стойностите или по-голяма несигурност.
Нефармакологични мерки
Ръководство за клинична практика
Отслабнете
Нивото на загуба на тегло е свързано с вероятността за постигане на резолюция на NASH.
Намаляването ≥5% постига значително намаляване на стеатозата и нивата на чернодробните ензими.
Разделителна способност на NASH с намаляване с ≥ 10% на теглото, което е препоръчителната цел при пациенти с висок риск (диабет, затлъстяване или наличие на балонни клетки) 16
Хранене
Хипокалорична диета (дефицит 500-1000 калории)
Средиземноморска диета: намалете приема на преработени и високо фруктозни продукти, които в същото време могат да намалят нивата на AGE. 17
Алкохол