Бележки за алкална терапия, метаболитна ацидоза и бъбречни заболявания - MiradorSalud - VE
Метаболитната ацидоза е често усложнение на хроничното бъбречно заболяване (ХБН) и се смята, че допринася за редица последици, включително костни заболявания, катаболизъм на мускулните протеини, загуба на скелетни мускули и прогресивна загуба. Скорост на гломерулна филтрация (GFR).
Наблюдателни проучвания са установили, че при хронични бъбречни пациенти с метаболитна ацидоза има по-бързо прогресиране на бъбречното заболяване до краен стадий на бъбречна недостатъчност и повишена смъртност. Резултатите от интервенционни проучвания при животински и човешки модели предполагат, че алкалната терапия при пациенти с ХБН забавя прогресирането на бъбречните заболявания и намалява усложненията.
Насоките на Инициативата за качество на резултатите от бъбречната диализа (KDOQI) на Националната бъбречна фондация на САЩ, базирани на „доказателства и мнения“, изискват, за да се намалят тези усложнения, серумен бикарбонат ≥22 mEq/l, което се измерва като CO2 в кръвта, тъй като по-голямата част от CO2 е под формата на бикарбонат (HCO3-). Докато прегледът на Cochrane за алкална терапия при ХБН от 2007 г. установи недостатъчни доказателства за полза, оттогава доказателствената база се разшири в подкрепа на алкалната терапия. Продължава да е необходима повече информация за дългосрочните ползи от алкалната терапия и оптималното ниво на серумен бикарбонат. Освен това трябва да се имат предвид потенциалните неблагоприятни ефекти от алкалното лечение, включително задържане на натрий и теоретичната загриженост за насърчаване на съдовото калциране.
Изследователи от Нефрологичния отдел на Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“ (Бронкс, Ню Йорк) предлагат използването на натриев бикарбонат за лечение на хронична ацидоза на ХБН, обикновено като се започне с 650 mg два пъти дневно (15,5 mEq/ден бикарбонат) и се заглави според отговора . При краткосрочна интервенция всяка доза, по-голяма от 0,1 mEq/kg/ден, увеличава серумния бикарбонат с 0,33 mEq/L, но реакцията може да бъде по-голяма за период от месеци. Ако се наблюдава лош отговор и се потвърди придържането към лекарства, бъбречната загуба на бикарбонат трябва да се оцени чрез измерване на рН на урината.
Содата за хляб на прах е по-евтина алтернатива и особено полезна за пациенти, които не могат да понасят формата на хапчето (½ чаена лъжичка, разтворена в ½ чаша вода = 26,8 mEq бикарбонат). Най-честият страничен ефект на содата за хляб е подуването на корема поради генерирането на въглероден диоксид в стомашно-чревния тракт. Натриевият цитрат е алтернатива, тъй като цитратът бързо се метаболизира до бикарбонат, без да причинява подуване на корема. Трябва обаче да се избягва при пациенти, приемащи антациди, съдържащи алуминий, тъй като цитратът увеличава чревната абсорбция на алуминий и увеличава риска от алуминиева токсичност. Натриевият бикарбонат с ентерично покритие може да предотврати изхвърлянето на дозата в стомаха, но няма данни, които да демонстрират подобрена стомашно-чревна поносимост с този състав.
Две скорошни статии, публикувани тази година, са много интересни:
1. Членовете на „Работната група на Полското общество по нефрология по метаболитни и ендокринни аномалии при бъбречни заболявания“ са подготвили следното изявление и насоки за диагностика и лечение на метаболитна ацидоза при пациенти с ХБН: