Бъбречни и системни ефекти; micos в превенцията; n контрастна нефротоксичност със серуми
Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.
Индексирано в:
Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Контрастната нефротоксичност (CN) продължава да бъде основно усложнение на сърдечните и съдовите образни процедури. Въпреки че неговите бъбречни ефекти обикновено са обратими, развитието на остра бъбречна недостатъчност (ARF) е свързано с увеличаване на болничния престой, необходимостта от диализа и смъртност. Класически, контрастната ARF е определена като повишение на плазмения креатинин (Crp) от 25% или повече през 48 часа след приложението на интравенозен контраст 1,2. Както може да се види от това определение, по-голямата част от снимките на CN са субклинични и с малко еволюционно значение. В някои случаи обаче това може да бъде основно усложнение. Честотата варира според серията и може да достигне 10% от случаите 1-7 .
Патогенезата на CN не е установена в достатъчна степен, но основна роля се отдава на спинална исхемия с намален бъбречен кръвоток и дисбаланс между вазодилататор и вазоконстрикторни фактори 1,2,5-9. За превантивни цели са използвани многобройни подходи, насочени към увеличаване на притока на кръв, производство на вазодилатация и увеличаване на диурезата. Неизчерпателен списък на използваните агенти ще включва: допамин, фенолдопам, манитол, предсърден натриуретичен пептид (ANP), теофилини, инхибитори на калциевите канали или N-ацетилцистеин 1,10-21. В този контекст мерките за разширяване на циркулиращия обем остават най-универсалният и надежден метод за предотвратяване на CN, въпреки че ефектът им сам по себе си остава понякога маскиран от едновременната употреба на другите споменати лечения. Както физиологичен разтвор (0,9%), така и хипозеин (0,45%) са били използвани взаимозаменяемо в профилактиката на CN, но не са провеждани сравнителни проучвания за различната им ефикасност или за възможни разлики в техния кардиоренален ефект. И хемодинамични 11,12,22 -26 .
В клиничната практика със сърдечни пациенти е вероятно употребата на тези серуми да не е неясна и има съответни качествени разлики между двете. Интуитивно, човек би бил склонен да мисли, че употребата на хипозеин е за предпочитане при лица с риск от тежка систолна дисфункция. Доколкото ни е известно, е публикувано само едно проучване, което анализира възможните разлики между двете решения по проспективен и рандомизиран начин, 27 и само по отношение на техния ефект върху профилактиката на ARF. Резултатите им показват по-голяма ефикасност на изотоничен физиологичен разтвор, отколкото хипотоничен, по отношение на появата на случаи на ARF. Въпреки това, въпреки че това е изследване, проведено при голям брой индивиди, то не предоставя задълбочени данни за разликите в ефекта както на серумите във вътрешната среда, така и между отделните разпределения на течности, което би могло да послужи за изясняване на основните патофизиологични аспекти.
Въз основа на наличните знания целта на настоящата работа е да изследва бъбречните и системните ефекти на физиологичния разтвор и хипозеиновия серум, извън самото бъбречно защитно действие. Специфичен аспект на изследването се състоеше в анализ на хипотезата, предвидима, но никога не подлежаща на официално изследване, че хипозеиновият серум е изборът, когато става въпрос за намаляване на риска от интраваскуларно разширяване и осигуряване на измервания на степента на разширяване, постигната с обичайните насоки за приложение от всеки серум.
Изследването е проведено в университетска болница с инвазивно кардиологично звено. Включени са седемдесет и четири възрастни пациенти, приети в кардиологичната служба, които са били подложени на елективна коронарография. Изследването е сравнително, проспективно и рандомизирано, а пациентите са разпределени в едната група към изотоничен физиологичен разтвор, а другата към хипозеинов серум. Критериите за изключване бяха използвани за изследване на хомогенна популация. Тези критерии бяха: промени в плазмения креатинин (Crp) ≥ 0,5 mg/dl за 24 часа преди теста, напреднала бъбречна недостатъчност (KI) или диализа (етапи 4 и 5 от класификацията NKF 28), бременност, контрастна алергия, тежка клинично сърдечно заболяване и/или фракция на изтласкване (EF) 140/90 mmHg.
Протокол за изследване
Протоколът е одобрен от институционалните комитети за клинични и етични изследвания. Целта и характеристиките на проучването бяха обяснени на всички пациенти, писменото им информирано съгласие беше получено преди тяхното участие и резултатите бяха третирани в съответствие с действащите законови разпоредби за защита на данните.
След като пациентът беше включен от лекуващите лекари, разпределението за всеки тип серум беше извършено произволно от различен изследовател, който не знаеше за клиничните данни. Участниците са получили 2000 ml 0,9% физиологичен разтвор ([Na] 154 mEq/l) или 0,45% хипозеин ([Na] 77 mEq/l), по време на 12 часа преди контрастно приложение.интравенозно и за следващите 12 часа. Приемът на течности през устата е сходен в двете групи (1200-1 500 ml/24 часа). Използваната контрастна среда беше нейонен с нисък осмоларитет (йодиксанол, Visipaque 320 ®, Nycomed Imaging A.S., 290 mOsm/kg).
Теглото и константите са измерени на изходно ниво. Аналитичните определяния бяха направени в 8 часа сутринта в деня на катетеризацията и 24 и 48 часа по-късно и включваха хемоглобин, хематокрит, пикочна киселина, общ брой протеини и албумин в кръвта, транстубуларен калиев градиент, фракционна и обща екскреция на натрий, серумен карбамид азот, електролити и осмолалитет в кръвта и урината. Като допълнителен маркер на състоянието на експанзия, ANP в кръвта беше измерен чрез радиоимуноанализ 29, преди приложението на серум и 24 часа след катетеризация. Вариациите между пробите и интра-пробите за този метод са съответно 3,3 и 2,4%. EF се измерва по време на катетеризация и в случаите, когато не се извършва вентрикулография, се изчислява чрез двуизмерна ехокардиография, извършена през предходните 60 дни. Кръвното налягане, приемът и отделянето на урина се наблюдават през трите периода на теста. Увеличението на плазмения обем се изчислява по формулата на W. van Beaumont 30. Фракционната екскреция на натрий и транстубуларният калиев градиент се изчисляват, като се използват конвенционални формули.