Бъбречна недостатъчност cr; само при цироза на черния дроб; етика нефрология
Нефрологията е официалното издание на Испанското общество по нефрология. Списанието публикува статии за основни или клинични изследвания, свързани с нефрологията, високото кръвно налягане, диализата и бъбречната трансплантация. Списанието следва разпоредбите на системата за партньорска проверка, така че всички оригинални статии се оценяват както от комисията, така и от външни рецензенти. Списанието приема статии, написани на испански или английски език. Нефрологията следва стандартите за публикуване на Международния комитет на редакторите на медицински вестници (ICMJE) и Комитета по етична публикация (COPE).
Индексирано в:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus и SCIE/JCR
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Връзката между бъбречната недостатъчност и чернодробната цироза винаги е била установена в контекста на хепатореналния синдром или острата функционална бъбречна недостатъчност. Въпреки това, чернодробният пациент може да страда от хронично бъбречно заболяване (ХБН), свързано или не директно с чернодробното му заболяване. Медицинската литература в това отношение е много оскъдна. Управлението на хроничната бъбречна недостатъчност се различава от това на острата, така че нейната диагноза е от съществено значение, за да може да се адресира адекватно това заболяване и да се подобри прогнозата на пациента.
ГЛОМЕРУЛНО ФИЛТРИРАНЕ В УСИЛЕНА ХЕПАТОПАТИЯ
ХБН се определя чрез гломерулна филтрация или креатининов клирънс по-малък от 60 ml/min/1,73 m 2 или като наличие на бъбречно увреждане, установено чрез повишена екскреция на албумин в урината или протеин, продължаваща повече от три месеца. Насоките K/DOQI (Бъбрек: Инициатива за качество на резултатите от диализата) разделят ХБН на пет етапа 1. В етап 1, бъбречно увреждане с нормална или повишена скорост на гломерулна филтрация (скорост на гломерулна филтрация по-голяма от 90 ml/min/1,73 m 2), ХБН се установява чрез наличието на протеинурия. Етап 2 съответства на ситуация на бъбречно увреждане, придружено от леко намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (скорост на гломерулна филтрация между 60 и 89 ml/min/1,73 m 2). Етап 3 е около умерено намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (скорост на гломерулна филтрация между 30 и 59 ml/min/1,73 m 2). Етап 4 се състои от значително намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (скорост на гломерулна филтрация между 15 и 29 ml/min/1,73 m 2). Етап 5 се характеризира със скорост на гломерулна филтрация по-малка от 15 ml/min/1,73 m 2 .
Проучването EPIRCE (Епидемиология на хронична бъбречна недостатъчност в Испания) постави разпространението на ХБН в испанското население, обхващащо всичките му етапи, на 9,1% през 2010 г. 0,99% от пациентите са били в етап 1 и 6,8% в етапи 3, 4 и 5 2 .
Има фактори, отговорни за причиняване на бъбречно заболяване (иницииращи фактори), като захарен диабет, системни инфекции или обструктивна нефропатия и други фактори, отговорни за прогресирането на нефропатията, като протеинурия или тютюнопушене.
Производството на креатинин е пропорционално на мускулната маса. При нормални условия креатининът се филтрира свободно от гломерула и 10-15% се секретира на тръбно ниво. Поради тази тубулна секреция, която може да се увеличи до 50% при бъбречна недостатъчност, изчисляването на гломерулната филтрация от това вещество може да бъде надценено в определени случаи 3: специални диети (особено вегетариански), значителни промени в мускулната маса, индекса на телесна маса по-малко от 19 или повече от 35 kg/m 2, наличие на тежко чернодробно заболяване, генерализиран оток или асцит, бременност, екстремни възрасти, бързи промени в бъбречната функция.
Гломерулната филтрация е пряка мярка за бъбречната функция и отражение на функциониращата бъбречна маса. Концентрацията на серумен креатинин е използвана като мярка за гломерулна филтрация, въпреки че има ситуации, които пречат на колориметричната реакция, която измерва серумния креатинин, което фалшиво увеличава стойността му с до 20% (хромогени, екстраренално елиминиране и мускулна маса) 4 .
Идеалните мерки за оценка на гломерулната филтрация продължават да бъдат изчистването на инулин, радиоизотопи и радиологични контрасти, но тяхното използване е сложно и много скъпо, те не са налични във всички центрове и са непрактични в обичайната клинична рутина. Най-широко използваните математически формули, формулите Cockcroft-Gault и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), не се оказват полезни в специални ситуации като остра бъбречна недостатъчност, недохранване, мускулни заболявания, тежко чернодробно заболяване и диети специални 4. Само 60% от пациентите с цироза с намалена гломерулна филтрация имат повишен креатинин и въпреки това формулите за оценка на гломерулната филтрация могат да надценят гломерулната филтрация с до 200% 5-7. При пациенти с цироза е показано, че формулите MDRD-7 и Cockcroft-Gault надценяват гломерулната филтрация съответно с 18,7 и 30,1 ml/min 8. Дори използването на клирънс на цистатин С не е доказано напълно ефективно при пациенти с чернодробна цироза 9 .