Бактериални инфекции и черен дроб - Медицински факултет - Медицински факултет

В този преглед анализът ще бъде ограничен до точка 1 предвид честотата и концептуалния интерес. Аспектите на точка 2 са разгледани в други раздели на този опреснителен курс.

От клинична гледна точка връзката между бактериалните инфекции и черния дроб може да се разглежда от три гледни точки:

Ефекти от системна инфекция върху здрав или болен черен дроб,
Бактериални инфекции, които усложняват хода на пациенти с остри или хронични чернодробни заболявания,
Бактериални инфекции, които могат конкретно да компрометират черния дроб (туберкулоза, сифилис, лептоспироза, бруцелоза и др.).

Ефекти от синтетичната инфекция върху здравия черен дроб: Холестазия, свързана със сепсис (1):

Поради стратегическото си положение в тялото, черният дроб е изложен на ефектите, свързани с присъствието на липополизахарид (LPS) в кръвния поток. LPS е основният липиден компонент на бактериалната клетъчна стена и се твърди, че е отговорен за повечето системни прояви, наблюдавани при пациенти със сепсис, включително хемодинамични промени и развитие на полиорганна недостатъчност. Това се случва в контекста на генерирането на възпалителна каскада, свързана с освобождаването на цитокини от клетките на ретикулоендотелната система и хемодинамичните явления, получени от индукцията на ензими като азотен оксид синтетаза на съдовия ендотел.

Освен това е установено, че транспортната система на анионни съединения, конюгирани с глюкуронова киселина, включително билирубин, и голям брой лекарства и ксенобиотици, метаболизирани от черния дроб, се променя значително след еднократна доза LPS (4,5). Това даде възможност да се установят молекулярните основи на често срещано клинично явление като холестазия, свързана със сепсис (Фигура 1).

Честотата на това състояние е трудно да се установи, но се счита, че между 5% и 55% от инфекциите са свързани с някаква степен на чернодробна дисфункция (1). Тъй като секрецията на жлъчни киселини е ключова за генерирането на жлъчен поток, промяната в чернодробните транспортни механизми на тези съединения обяснява холестазата, наблюдавана при системни инфекции. Това състояние може да се наблюдава в контекста на мултиорганна недостатъчност с лабораторни промени, характеризиращи се с подчертано повишаване на билирубинемия, нива на алкални фосфати и гама-глутамилтранспептидаза с малки промени в активността на аминотранферазите. при леки инфекции като остър пиелонефрит или неусложнена пневмония. В тази клинична обстановка не е необичайно да се наблюдават непропорционални повишения на билирубинемията с нормалност от други тестове ("билирубиностаза"). Най-вероятно това се дължи на по-голямата чувствителност на каналикулярния транспортер на конюгатите на глюкуронова киселина, в сравнение с тази на транспортните системи на жлъчните киселини, към ефектите на LPS, които биха могли да бъдат генетично обусловени (5).