Бактериална диария - Статии - IntraMed
Представяне на казус
47-годишен мъж съобщава за диария с продължителност 1 седмица с хематохезия през последните 5 дни. Той няма история на пътувания, контакти с болни хора или стомашно-чревни заболявания. Как би направило оценката и лечението на възможна инфекциозна етиология на диарията?
Клиничен проблем
Бактериалната диария, причинена от храната, е възникваща заплаха за здравето, която може да се дължи на увеличената консумация на пресни зеленчуци и плодове, рисковете, свързани с производството на големи количества евтини храни, нарастващия внос на храни от развиващите се региони и най-високата консумация на храна в ресторанти. От над 5,2 милиона случая на бактериална диария, които се случват всяка година в Съединените щати, 80% са резултат от предаване чрез храна. Предаването от човек на човек изисква само малко количество инфекциозен патоген. Тези патогени включват Shigella, произвеждащи Shiga токсин Escherichia coli, протозои и вирусни агенти.
Ентеропатогени
Бактериалните ентеропатогени причиняват приблизително 46 000 хоспитализации и 1500 смъртни случая всяка година в Съединените щати, където са четирите най-често срещани бактерии: Campylobacter, нетифоидна салмонела, Escherichia coli, произвеждаща токсин от Shiga, и Shigella. Първите три организма се предават на хората от резервоари за животни и в момента застрашават нашето снабдяване с храна. Най-висока е честотата на инфекция с Campylobacter и Salmonella при деца, вероятно поради кръстосано замърсяване в дома и по-малко организми, необходими за причиняване на клинична инфекция при кърмачета, отколкото при по-големи деца и възрастни.
В допълнение към тези организми, други ентеропатогенни бактерии причиняват различен брой случаи на диария. Aeromonas съществуват по целия свят, но са особено важни в тропическите региони, където причиняват остра или постоянна диария или дизентерия (разхлабени изпражнения с макроскопска кръв). Plesiomonas shigelloides е причина за остра диария, свързана с консумацията на морски дарове и международните пътувания. Ентеротоксигенната Е. coli е нарастваща причина за хранителна диария. В САЩ ентероагрегативната Е. coli е слабо проучена, но потенциално важна причина за ендемична детска диария. Въпреки че бактериалните ентеропатогени са от най-голямо значение при децата, живеещи в развиващия се свят, тази статия се фокусира върху бактериалната диария в САЩ, която е подобна на тази в други индустриализирани региони.
Доказателствени стратегии
Оценка
Клиницистът трябва да подозира специфични бактериални ентеропатогени като причина въз основа на конфигурацията и клиничните характеристики на заболяването. Когато се подозира действието на ентеропатогенни бактерии, диагностичното потвърждение се извършва чрез култивиране на изпражнения и откриване на токсина.
Повечето лаборатории редовно тестват култури на изпражнения за Shigella, Salmonella и Campylobacter. Наличието на кървава диария предполага търсене на E. coli, произвеждащ токсин от Shiga. При диария на риби и черупчести или диария с холероподобна дехидратация трябва да се поиска изследване за холерен и нехолерен вибрион. Показания за култивиране на изпражнения са тежка диария (≥ 6 безформени изпражнения дневно), диария с всякаква тежест, която продължава повече от 1 седмица, треска, дизентерия и едновременно представяне на много случаи, които предполагат огнище. В повечето случаи на водниста диария или диария на пътници рутинното индикиране на култури на изпражненията не се препоръчва поради ниската му ефективност при бактериални патогени. В повечето случаи на инфекциозна диария, една проба от изпражнения, събрана ефективно и проучена в компетентна лаборатория, е достатъчна за диференциална диагноза. Когато се вземат много проби от изпражнения от пациенти с диария, производството на патогенни бактерии достига приблизително 20% (1 на 5 допълнителни проби е положителен).