Аспирант по ендокринология Университет на Коста Рика Управление на затлъстяването чрез антипсихотици

Това е сайт за обсъждане на клинични случаи на ендокринологични жители на системата за следдипломно обучение на Университета на Коста Рика. Ако искате да се свържете с нас, можете да го направите на [email protected]

университет

Вторник, 1 юни 2010 г.

Управление на затлъстяването чрез атипични антипсихотици

19 коментара:

1. Ако пациентът напълнее, преминаването към друг антипсихотик има значение?
Postgrad Med.2008; 120 (2): 18-33: смяната на антипсихотичните лекарства може да не е възможна поради влошаване на тяхната психиатрична патология. В случаите, когато промяната може да бъде направена, може да се използва антипсихотик, който води до по-малко наддаване на тегло, като зипразидон (Geodon®)
Curr Diab Rep.2010; 10: 209–216. Препоръката е да се смени атипичният антипсихотик от второ поколение за такъв от първо поколение, който има по-малко метаболитни ефекти, преди да се промени на второ поколение с по-голям метаболитен ефект.

4. Каква би била последната препоръка за шофиране?
1. Преди да изберете антипсихотик, трябва да се оценят сърдечно-съдовите рискови фактори на пациента
2. Направете промени в начина на живот, тъй като дори без използването на антипсихотици, това е популационна група с по-висок сърдечно-съдов риск
3. Ако сте пациент с умерен или висок риск и ако заболяването го позволява, използвайте антипсихотик, който произвежда по-малко метаболитни ефекти
4. Psychiatr Clin N Am. 2009. 32; 775–794: Периодичен мониторинг на теглото (включително обучение на пациента за самоконтрол) и ако той започва с увеличаване на теглото, свързано с употребата на антипсихотици (повече от 1 точка в ИТМ или увеличение с повече от 5% от базалното им тегло): преценете промяната на лекарството, като винаги се има предвид, че психозата може да се изостри. Оценете инициирането на метформин.

.
При тези пациенти трябва да се обърне внимание на появата на тези аномалии, за да се промени лечението, когато е възможно, или да се лекуват тези промени, ако пациентът се контролира с посочения атипичен антипсихотик.

Изследване, публикувано в Clin Therap декември 2005 г., документира, че преминаването от оланзапин към рисперидон при пациенти със затлъстяване или наднормено тегло с шизофренично или шизофрениформно разстройство е свързано със значително намаляване на разпространението на метаболитния синдром.
Промяната на антипсихотичното лекарство се обмисля, когато има увеличение с повече от 1 точка на ИТМ или увеличение с повече от 5% от изходното тегло на пациента.
В консенсуса на ADA с Американската психиатрична асоциация относно фармакологичното управление се предлага при тези пациенти, които развият наднормено тегло и затлъстяване, да се оцени промяната от антипсихотици като клозапин и оланзапин към други с по-малък ефект върху теглото и метаболитните промени. че психиатричните състояния на пациента го позволяват, като за предпочитане се препоръчва използването на зипразидон и арипипразол.

2. Не е доказано, че адювантните лекарства неутрализират наддаването на тегло, въпреки че малки проучвания с метформин предполагат, че той може да модулира този ефект. 12-седмично, двойно-сляпо проучване на 80 пациенти, стабилизирани с оланзапин, които са разпределени на случаен принцип с метформин (850-2250 mg дневно) или плацебо, показва умерена загуба на тегло (1,4 kg) в групата на метформин, но нито едно с плацебо . 12-седмично проучване на 128 пациенти от Китай, които са натрупали поне 10% от изходното си тегло с използването на антипсихотично лечение, установи, че употребата на метформин 750 mg на ден е значително по-ефективна от плацебо плюс интервенции в начина на живот за намаляване на ИТМ, тегло и обиколка на талията; употребата на метформин плюс интервенции в начина на живот е по-ефективна, отколкото само метформин. Метформин е ефективен при стабилизиране на наддаването на тегло и подобряване на инсулиновата чувствителност при рандомизирано проучване при деца и юноши (на възраст от 10 до 17 години), които са имали значително наддаване на тегло с оланзапин, рисперидон или кветиапин.

Използване на метформин за предотвратяване или лечение на наддаване на тегло? Колко ефективна е модификацията на начина на живот за неутрализиране на това наддаване на тегло?

Каква би била последната препоръка за шофиране?
По отношение на управлението, което може да се даде, имаме, че ако пациентът вече използва антипсихотично лечение, ще трябва да го сменим с агент, който не увеличава теглото на пациента толкова много в този случай, например зипразидон или арипипразол използвани, в допълнение към модифицирането на стилове на здравословен живот като добри навици, които пациентът трябва да поддържа и бих добавил метформин.

1. Ако пациентът напълнее, има ли някакво значение преминаването към друг антипсихотик?
Като се има предвид предпоставката, че някои антипсихотици дават по-голямо наддаване на тегло от други, като оланзапин и клозапин, ако при антипсихотик от този тип има значително наддаване на тегло, антипсихотикът може да бъде променен, за да намали поне количеството на наддаване на тегло, като се използва такъв от тези, които са показали по-малко наддаване на тегло. Това може да се направи, ако психиатричната патология на пациента го позволява. Трябва да се отбележи, че няма антипсихотици, които да са свързани с поддържане на стабилно тегло или отслабване.

3. Колко ефективна е модификацията на начина на живот за неутрализиране на това наддаване на тегло?
Доказано е, че модификациите на начина на живот и метформин самостоятелно или в комбинация са ефективни при индуцирана от антипсихотици загуба на тегло. Има доказателства, че интервенциите в начина на живот плюс метформин са имали най-голям ефект върху загубата на тегло. Само метформин е по-ефективен при загуба на тегло и подобряване на чувствителността към инсулин, отколкото само при промени в начина на живот (Wu RR - JAMA - 9-JAN-2008; 299 (2): 185-93).
Друго проучване с 61 пациенти, всички в първия им психотичен епизод, започвайки антипсихотично лечение, са рандомизирани за промени в начина на живот спрямо медикаментозно лечение. През първите 3 месеца се наблюдава подобрение в загубата на тегло в групата с промени в начина на живот, но този ефект не продължи по-дълго и на 12 месеца вече нямаше разлика в двете групи (Schizophr Res. 2010 Jan; 116 ( 1): 16-9).

4. Каква би била последната препоръка за шофиране?
По отношение на наддаването на тегло, генерирано при тези пациенти с антипсихотици, управлението му остава трудно. Би било препоръчително от началото на антипсихотичната терапия да се започне с такова, което произвежда възможно най-малко наддаване на тегло (не оланзапин или клозапин). Това не винаги може да се направи в зависимост от основната патология. По същия начин, направете промени в начина на живот с образование, диета, упражнения и промяна на навиците, защото въпреки че поради лечението те напълняват, тези пациенти също имат по-голямо предразположение към метаболитни проблеми и нарушения в навиците. И накрая, ако наддаването на тегло продължи въпреки всички предишни усилия, може да се обмисли започването на лекарство като метформин. По същия начин, въпреки всички усилия и лекарства, ако няма ангажираност от страна на пациента, наднорменото тегло, причинено от антипсихотици, може да не бъде добре контролирано.