Апендикуларен дивертикулит като причина за апендектомия Доклад за случая

Преп. Чилийска хирургия. Том 60 - N ° 2, април 2008; П. 154-157

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Апендикуларен дивертикулит като причина за апендектомия: доклад за случая *

Апендицеален дивертикулит. Доклад за един случай

Д-р CARLOS BARRÍA 1, BLAZENKO PUJADO 2, NELSON ZEPEDA 3, MARCELO A. BELTRÁN 2,3

1 Патологично отделение, болница La Serena, 2 хирургична служба, болница La Serena, 3 Universidad Católica del Norte, щаб La Serena.

РЕЗЮМЕ

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Апендикуларен дивертикулит, остър апендицит, атипичен апендицит.

РЕЗЮМЕ

Честотата на апендиксален дивертикулит варира от 0,004% до 2,1% в различни серии. Съобщаваме за 30-годишен мъж, който се е консултирал в продължение на 7 дни с коремна болка, разположена в десния долен квадрант. Опериран е с диагнозата остър апендицит. По време на операцията се наблюдава дистално възпалено апендикс, покрито с фибрин. Патологията съобщава за оточен дивертикул, инфилтриран от полиморфонуклеарни клетки и периапендицеален перитонит. Апендицеалната стена е нормална и диаметърът на апендицеалния лумен е запазен. Следоперативната еволюция протича безпроблемно и пациентът е изписан при добри условия. Апендицеалният дивертикулит се проявява като коварна коремна болка, продължаваща 1 до 14 дни преди операцията. Някои пациенти са имали предишни епизоди на болка. Абдоминална ехография и компютърна томография са неспецифични за диагностика на апендицеален дивертикулит и лечението е точно същото като при остър апендицит: апендектомия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Апендицеален дивертикулит, остър апендицит, атипичен апендицит.

ВЪВЕДЕНИЕ

Честотата на апендикуларен дивертикулит е 0,004% до 2,1% в различни серии; Това рядко състояние обикновено се разглежда като вариант на остър апендицит, но има някои фини разлики както в клиниката, така и в патофизиологията на двете заболявания. Пациентите обикновено търсят лечение по-късно от пациентите с класическата форма на апендицит и забавянето на установяването на диагнозата неизменно води до перфорация на дивертикула към мезоапендикуляр 1. Тези пациенти обикновено са в четвъртото или петото десетилетие от живота, така че представянето на това състояние при млади пациенти е необичайно 1,3,4 .

В този доклад ние обсъждаме случая на опериран пациент с диагноза остър апендицит, при който хистопатологичното изследване на апендикса установи възпален апендикуларен дивертикул, който е причина за симптомите, довели до апендектомията.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

30-годишен пациент от мъжки пол, консултиран за състояние от приблизително 7 дни еволюция с коремна болка, разположена в дясната илиачна ямка, свързана с гадене, анорексия и треска. При лабораторни тестове се открояват левкоцитоза от 15 600 х mm 3 и С-реактивен протеин от 67,5 g/dl. Образни изследвания не са извършвани. С диагнозата остър апендицит, той претърпя лапароскопска апендектомия, откривайки възпалено апендикс на върха и покрит с фибрин.

Патологичното проучване идентифицира възпален апендикуларен дивертикул на върха на апендикса (Фигура 1), хистологията показва оточен дивертикул (Фигура 2), инфилтриран от полиморфно-ядрени клетки (Фигура 3) и перпендикулярен перитонит. Стената на апендикса е без възпалителни признаци, луменът е с нормален диаметър, а висцералният перитонеум показва признаци на периапендикуларен перитонит (Фигура 4). Пациентът еволюира без усложнения в следоперативния период и се изписва в добро състояние.

причина

ДИСКУСИЯ

Дивертикуларното заболяване на апендикса е описано през 1893 г. от Kelynack 1,4,5. Както всички дивертикуларни процеси, той е разделен на вродена форма или истински дивертикул и придобита форма или псевдодивертикул. Вродената форма е изключително рядка и придобитата форма е много по-разпространена 4,5 .

Симптоматичните дивертикули се придобиват класически чрез импулсни дивертикули и се намират на мезентериалната граница на апендикса, свързана с артериални съдове и отслабени области на мускулно-рисната собственост; лигавицата пролабира през тези дефекти поради хронично повишаване на интралуминалното налягане на апендикса 1-5. Апендикулярните дивертикули не са свързани с дивертикулите на дебелото черво 4. Дивертикуларното заболяване на апендикса се класифицира по 4 различни начина 4,5 (Таблица 1) и според тази класификация дивертикулът на нашия пациент може да бъде класифициран като Тип 1; дивертикуларно заболяване на апендикса Тип 1 е също класическата или най-често описвана форма 4 .