Апендектомия по време на бременност - Статии - IntraMed
Въведение
Веднъж свързани с високорискови процедури, апендектомиите при бременни жени сега се извършват без колебание. Честотата на апендицит при бременни пациенти е 0,04% до 0,20%, като е най-честата не акушерска хирургична процедура по време на бременност [1,2]. Настоящата литература се фокусира предимно върху безопасността на апендектомията по време на бременност, въз основа на незабавни резултати, като същевременно пренебрегва изследването на дългосрочните ефекти на процедурата върху потомството. В тази кохорта авторите са се фокусирали върху това дали апендектомията по време на всеки етап от бременността влияе върху бъдещото развитие на двигателните, сензорни и социални умения на детето.
Методи
След одобрение от Комитета за институционален преглед на болницата Mount Sinai беше извършено търсене на всички жени, които са претърпели апендектомия в институцията по време на бременността си от 2000 до 2009 г. Събраните данни включват информация от приема на спешна медицинска помощ, хирургични доклади, доклади за патология и изписване, както и всяка информация за проследяване на амбулаторни заболявания и записи от спешното отделение след апендектомия. Акушерските бележки, свързани с бременността и раждането, и педиатричните досиета също бяха достъпни, когато бяха налични.
На всички пациенти беше даден и потенциален въпросник за проследяване на растежа и развитието на децата им до 9-годишна възраст. Въпросникът беше изпратен по пощата и след това проследен по телефона, приблизително 2 седмици по-късно. На всички пациенти бяха зададени въпроси, свързани с двигателните, сензорни и социални умения на децата, въз основа на педиатрични етапи на възраст 3, 6, 12, 18 и 24 месеца. Освен това му бяха зададени въпроси, свързани с физическото здраве и развитие, въз основа на теглото, ръста и всички съответни здравословни проблеми. На пациентите, които са имали деца на възраст над 2 години по време на получаване на въпросника, са зададени допълнителни въпроси, свързани със здравето и развитието им до настоящата възраст.
Статистическият анализ на категориалните променливи е извършен с точния тест на Fisher, като се използва програмата R Foundation for Statistical Computing. Непрекъснатите променливи бяха анализирани с помощта на t тест с програмата GraphPad Prism.
Резултати
Има 52 бременни жени, които са претърпели апендектомия през периода на изследването. Всички бременности продължават да се прекъсват, с изключение на една фетална смърт поради екстремна недоносеност. Двадесет и девет пациенти са попълнили проследяващия въпросник (процент на отговор: 55,8%). Средното проследяване е 47,2 месеца (диапазон от 13 до 117 месеца) след раждането.
Средната гестационна възраст при раждането е била 39,3 седмици (диапазон от 36,3 до 41,4). Най-честото усложнение на бременността е положителен тест за стрептококи от група В, който присъства при 6 майки (20,7%). Имаше и един пациент, който е развил гестационен диабет, един с кървене през първия триместър и един, който се нуждае от серклаж поради некомпетентност на шията.
Имаше 23 вагинални раждания (79,3%), 4 планирани цезарови сечения (13,8%) и 2 спешни (6,9%). Аварийните цезарови сечения се дължат на липса на спускане и седалищно положение. Вагинално раждане изисква помощ с вакуум (3,4%). Средният резултат на Apgar за всички доставки е съответно 8,93 и 9,00 за 1 минута и 5 минути. Средното тегло при раждане е 3.361 g, а дължината е 49.9 cm. Няма многократни раждания. Най-честото усложнение на раждането е хориоамнионит, който се развива при 2 пациенти (6,9%) и преминава с антибиотици, без последващи инциденти. Имаше и случай на фетална брадикардия, тънък меконий и майчина треска.
Двадесет и една от оцелелите майки не съобщават за късно отклонение от установените педиатрични етапи. Останалите 8 деца настигнаха нормалните темпове на развитие и не показаха признаци на забавяне до третата си година от живота. По време на проследяването бяха зададени допълнителни въпроси, свързани с последващо развитие или академични постижения в училище, ако е приложимо. Няма съобщения за забавено двигателно, сензорно или социално развитие.
При анализа на децата, които са показали вариации в развитието, в сравнение с тези, които са изпълнили всички етапи на подходящата възраст, няма значителни разлики между възрастта на майката (p = 0,848) или демографската (p = 0,810). Няма разлики в кой триместър е извършена апендектомията (p = 982) или дали е извършена под открито небе или с лапароскопски подход (p = 0,082). Освен това няма разлика в 2-те групи въз основа на патологична анатомия за гангренозни или перфорирани придатъци в сравнение с несложни или перфорирани (p = 1,00). Няма разлики в начина на раждане, нито спонтанно вагинално, нито цезарово сечение (p = 0,647). Средното тегло при раждане (p = 0,429) и резултатите на Apgar за 1 минута и 5 минути (p = 0,118 и p = 1,00, съответно) не са предсказвали вариации в развитието в това проучване.