Антидепресанти и анксиолитици - как да ги предписвате Medwave
Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в XXII Курс за напредък в гастроентерологията, функционални храносмилателни разстройства, организиран от Чилийското общество по гастроентерология през 2002 г. Научен редактор: д-р Хуан Карлос Гласинович.
Въведение
В момента съществуват критерии за определяне на психиатрични състояния, които позволяват на лекарите от различни части на света да диагностицират и определят прогнозата на своите пациенти по един и същи начин. В случай на голямо депресивно разстройство са определени следните критерии:
Критерий А: наличие на поне пет от симптомите, считани за основни критерии, за поне две седмици. Хронологичното изискване е важно; не е достатъчно пациентът да се чувства депресиран в продължение на два дни, защото се е сбил с приятелката си или е загубил любимия си футболен отбор.
Първият от тези симптоми е депресивно настроение, което се определя като липса на настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден. Пациентът се чувства тъжен и това може да бъде съобщено от самия него или може да бъде наблюдавано от околните, например чрез плач без причина. При деца и юноши се наблюдава раздразнителност, лошо представяне в училище или разрушително поведение, подобно на депресивен синдром.
Друг основен симптом е анхедонията, която е загубата на интерес или способността да изпитвате удоволствие от всички или почти всички дейности, на които сте се радвали през по-голямата част от деня, почти всеки ден. Пример е случаят с пациент, който много се радваше на футбол и който винаги ходеше на стадиона, но до такава степен загуби вкуса си към този спорт, че забрави да гледа мача на националния отбор.
Тогава има значителна загуба на тегло без диети, наддаване на тегло, промяна на повече от 15% от телесното тегло за един месец, стабилна загуба или увеличаване на апетита или промени в хранителните навици на пациента, с увеличаване или загуба на тегло. Някои хора, особено жените, са склонни да увеличават приема на въглехидрати, по-специално шоколади, по време на депресивни епизоди. Смята се, че това се дължи на съдържанието на тирамин, който е промотор на производството на серотонин.
Други симптоми са: безсъние или хиперсомния, психомоторни нарушения, които могат да бъдат насочени към инхибиране или психомоторна възбуда и умора или загуба на енергия.
Важен симптом е прекомерното чувство за малоценност или вина, дори до степен на заблуда. Типичните заблуди за депресия са вина (чувствате се виновни за неща, които сте направили погрешно или не), разруха (чувствате се напълно обеднели) и хипохондрия (смятате, че имате сериозно хронично заболяване, което няма да се подобри) ). Те не изпитват самоукорение и вина, че са болни.
Може да има и намалена способност за мислене и концентрация, или нерешителност, която се наричаше преди болезнена нерешителност. Например домакинята не може да реши какво да готви този ден, тоест пациентът не е в състояние да реши проблем, който изглежда незначителен, което значително усложнява ежедневното им представяне.
И накрая, може да има повтарящи се мисли за смърт, повтарящи се суицидни идеи без конкретен план, опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство, т.е. идеята за смърт или самонараняване.
Критерий Б: симптомите не отговарят на критериите за биполярно разстройство.
Критерий С: симптомите причиняват социален, професионален или друг дистрес или увреждане по клинично значими начини. Пациентът се чувства зле; следователно когнитивните, трудовите и социалните резултати започват да се променят.
Критерий D: симптомите не се дължат на преки физиологични ефекти на вещество, лекарство или лекарство. Стероидите и бета-блокерите могат да причинят симптоми от този тип, така че е важно да ги изключите като екзогенна причина за депресия. Трябва да се има предвид и хипотиреоидизъм, тъй като съществува силна връзка между промяна на оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза и депресивни симптоми.
Критерий Е: симптомите не се обясняват с наличието на загуба, присъстваща повече от два месеца или се характеризират с функционално увреждане с пропорционални пропорции, с идеи за безполезност или самоубийство, психотични симптоми или психомоторна бавност.
В проучване, публикувано в Американски вестник по психиатрия Установено е, че когато лекарите не са знаели историята на скръбта, са диагностицирали депресия, но когато са били наясно с тази история, диагнозата е била скръб. Ето защо е важно да се помни, че ако страданието продължи повече от два месеца, без пациентът да може да се върне към нормалния си живот, той вероятно е усложнен с депресивна картина и трябва да се лекува фармакологично.