Анкилозиращ спондилит - Спондилоартропатии - Ревматични заболявания - Болести -
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Хронично възпаление с неизвестна етиология, обикновено прогресиращо, което засяга основно сакроилиачните стави, фиброзните пръстени, връзките и малките стави на гръбначния стълб, отговорни за ригидността, характерна за това заболяване.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Обикновено започва в късните тийнейджърски или млади възрастни и рядко след 40-годишна възраст. Среща се 2-3 пъти по-често при мъжете. Може да редува периоди на обостряния и ремисии, но курсът обикновено е хроничен и прогресиращ.
1. Общи симптоми: нискостепенна треска, загуба на тегло и умора.
3. Преден увеит (в
1/3 пациенти): болка, зачервяване, намалено зрение, фотофобия. Симптомите изчезват след 4-8 седмици, но могат да се появят отново. Ако не се лекува рано, може да причини глаукома и слепота.
4. Кардиоциркулаторни промени (при други прояви:
1) преобладаваща белодробна фиброза може да се появи в горните лобове; могат да се образуват кухини, които могат да бъдат мястото на гъбични инфекции
2) протеинурия поради отлагане на амилоид или IgA нефропатия
3) неврологични симптоми в случай на сублуксация на атоаксиалната или атлоокципиталната става или фрактура на шийните прешлени
4) често язва на дванадесетопръстника, също в резултат на употребата на НСПВС; при 30-60% от пациентите асимптоматични микроскопични възпалителни промени в терминалния илеум и дебелото черво
5) болка, сутрешна скованост и постоянна умора, които затрудняват ежедневната дейност и причиняват депресия.
1. Лабораторни изследвания: повишен HSV и серумен С-реактивен протеин по време на периоди на обостряне (в
40% от пациентите с гръбначно засягане и
60% с засягане на периферните стави); левкоцитоза, лека нормоцитна анемия (при RF в IgA (не IgM), HLA-B27.
2. Образни тестове
Рентгенографията, центрирана върху сакроилиачните стави, разкрива късни структурни промени. Степен 0: нормално; степен 1: съмнения за нередности; степен 2: минимални нередности (малки, локализирани ерозии или склероза, без стесняване на ставното пространство); Степен 3: очевидни лезии (умерен или напреднал артрит на сакроилиачните стави, ≥1 от следните промени: ерозии, склероза, уголемяване и/или стесняване на ставното пространство или частична артродеза); степен 4: тежки нередности (пълно заличаване на ставното пространство).
Рентгенография на гръбначния стълб (цервикален и лумбосакрален): "светли ъгли" и коригиране на гръбначни тела (резултат от деструктивни промени на гръбначните тела и вторична склероза), синдесмофити, свързващи тела, артродеза, прогресивно калциране на връзките, пълно гръбначно сливане (изображение върху бамбукова тръстика). Осификация на сухожилието и сухожилните прикрепвания (ентезофити). В периферните стави стесняване на ставното пространство, след това артродеза. Промените, наблюдавани на рентгеновата снимка, показват хода на поне няколко години на заболяването. Остеопорозата се появява в по-късните стадии на заболяването.
Съгласно препоръките на EULAR (2014), конвенционалната рентгенография на сакроилиачните стави е методът на избор при диагностицирането на засягането на тези стави като проява на аксиална спондилоартропатия. При млади хора или хора с кратка продължителност на заболяването, ЯМР на сакроилиачните стави е алтернативният метод на избор. Този тест също трябва да се извърши, ако не е възможно да се потвърди диагнозата на аксиалната спондилоартропатия въз основа на клиничната картина и конвенционалната рентгенография и въпреки това подозрението за това заболяване остава. Не се препоръчва ултразвук и сцинтиграфия за диагностициране на аксиална спондилоартропатия. Ако има съмнение за периферна спондилоартропатия, ултразвукът (както и ЯМР) може да се използва за откриване на възпаление на сухожилните приставки (в подкрепа на диагнозата спондилоартропатия), периферни стави, сухожилия и бурси.
При пациенти с анкилозиращ спондилит (но не и при аксиална спондилоартропатия без рентгенологични аномалии) трябва да се направи конвенционална рентгенография на лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб, за да се открият синдесмофити, чието присъствие предсказва образуването на нови синдесмофити. Възпалителните лезии на ъглите на гръбначните тела или мастната инфилтрация, наблюдавани при ЯМР, имат подобно значение.
ЯМР открива ранни възпалителни промени и структурни лезии в сакроилиачните и гръбначните стави поради възпаление. Тъй като висока възпалителна активност върху ядрено-магнитен резонанс (оток на костния мозък), особено в гръбначния стълб, може да се използва като предиктор за добър отговор на анти-TNF лечение, този тест може да се извърши в допълнение към клиничната оценка и С-реактивния протеин концентрация при вземане на решение за започване на такава терапия.