Андрогени в менопауза - Medwave

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на конференцията, дадена в рамките на XII чилийски конгрес по остеология и минерален метаболизъм, проведен в Сантяго на 23 и 24 април 2004 г. Събитието беше организирано от Чилийското дружество по остеология и минерали метаболизъм.
Научно издание: Дра Марина Ариагада.

Менопаузалният синдром е обект на много класификации, но всички те имат няколко общи характеристики, както следва:

Обажданията психологически симптоми, като летаргия, умора и депресия (неклинични).
Загуба на либидо или сексуален интерес или мотивация.
Други сексуални проблеми, свързани с възбуда и оргазъм.
Промени в когнитивните функции, които биха били свързани с експозицията на андроген в детска възраст, а също и в менопаузата.

Хормонални промени в менопаузата

Ако сравните група жени на възраст над 60 години, които са претърпели оофоректомия, с група млади жени, които тепърва започват своята полова зрялост или адренохе, когато андрогените са преобладаващата промяна в тяхната хормонална среда, се вижда, че андрогените в този етап се увеличават сексуалните косми, либидото, костната плътност, мускулната маса и някои параметри на имунната функция, всички фактори, които намаляват при по-възрастните жени.

Известно е, че децата в училищна възраст са податливи на грип, обикновена настинка и други вирусни заболявания; чувствителността намалява с узряването на тялото, докато достигне зряла възраст, когато някои аспекти на имунната функция се загубят и има възраждане на синдроми и заболявания като херпес зостер.

Производството на андроген е сложно и при двата пола. Основните източници на андрогени при жените са яйчниците и надбъбречната жлеза, които допринасят в различни пропорции, но заедно произвеждат между 50-75% от най-мощния андроген, циркулиращ в кръвта, тестостерон. Останалите 25 до 50% идват от периферна конверсия на андрогенните предшественици, най-вече в мастната тъкан. Тези андрогени са взаимозаменяеми с естрадиол и хидротестостерон, много мощен андроген.

Както концентрациите, така и потентността на андрогените варират в сравнение с тестостерона, който има определена стойност 1, но този факт е може би по-малко важен от представителните концентрации, които демонстрират изобилието от тестостерон, андростендион и чисти надбъбречни андрогени. DHEA и DHEA-S. Следователно да се твърди, че естрадиолът е най-важният хормон в пременопаузата, по мое мнение е погрешно, тъй като тестостеронът е по-важен. Ако се сравнят концентрациите на тестостерон, андростендион, DHEA и DHEA-S при жени в репродуктивна възраст, естествената менопауза и менопаузата вследствие на операцията, по отношение на естрадиола, андрогените са по-разпространени в кръвообращението.

При жените тестостеронът циркулира, свързан със половия хормон, транспортиращ глобулин в повече от 80%; 19% циркулират слабо свързани с албумин и само 1% циркулират свободно в кръвта. Този момент е много важен, когато се има предвид, че андрогените са в равновесие по отношение на тяхното свободно състояние, в зависимост от количеството естрогени, тяхното заместване или не и начина на приложение при естроген-заместителна терапия.

Струва си да се помни силата на оралните естрогени, както се доказва от характерния и значителен ефект на доза-отговор, наблюдаван при стимулирането на транспортиращия глобулин полови хормони, след приложението на конюгирани еднокопитни естрогени в дози от 1,25 до 1, 5 микрограма, които би имал по-голяма сила върху този чернодробен протеин, отколкото оралните естрогени.

По отношение на трансдермалния естрадиол, под формата на петна от 50 микрограма на ден, в това проучване той не е увеличил значително транспортиращия глобулин полови хормони, но е нараснал абсолютно с 12%. Тези промени настъпват бързо след около четири месеца прием.

Интересното е, че това проучване, което е оценило 676 не-естрогенни потребители в сравнение с 300 употребяващи естроген, наблюдава при последното значително увеличение на глобулина, свързващ половите хормони, както се очаква, повишен естрадиол, както и предсказуемо, и значително намаляване на свободния тестостерон неочаквано се наблюдава намаляване на нивата на андростендион и DHEA-S. Механизмът, по който естрогените намаляват производството на надбъбречни андрогени, е силно противоречив, но би бил свързан с техния ефект върху 17,20 ензима дезмолаза.

Андрогенна терапия при менопауза

Андрогенната терапия или съпътстващата терапия при менопауза е одобрена в САЩ за непокорни вазомоторни симптоми.

В рандомизирано, проспективно, заслепено, плацебо контролирано клинично проучване соматичните симптоми (горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота) са групирани и независимо оценени и е показано, че добавянето на андрогени (в този случай ниски дози метилтестостерон ) в продължение на три месеца намалява това съзвездие от симптоми до същата степен, както само терапията с високи дози естроген, въпреки че когато се използват по-високи дози метилтестостерон, ползата е по-малка.

За да разберете по-добре ефекта на хормоните върху половата функция, е важно да запомните някои нормални аспекти от нея, като например факта, че от средата на 20-те до края на 70-те години сексуалната функция намалява и при двата пола, които изглежда се държат в по същия начин до епохата на менопаузата, когато мъжете биха имали плато в броя на епизодите на сексуална активност, а след това, около 60, да се държат подобно на жените.

Това плато, което ясно се среща в епохата на менопаузата, досега не е обяснено, въпреки че има няколко теории. Един от тях заявява, че мъжете имат сексуални отношения с жени, близки до менопаузата, тъй като жените съобщават, че имат повече сексуални отношения по това време, отколкото на която и да е друга възраст. Друго обяснение е, че мъжете лъжат. Друго е, че броят на мъжете пада по-бързо, тъй като жените са склонни да живеят по-дълго от мъжете, а мъжете, които остават, имат повече епизоди, защото имат повече спътници; Но това не обяснява рязката промяна на 50-годишна възраст. Друго обяснение, макар и по-малко задоволително, е, че тези мъже правят секс помежду си.

Основното е, че в епохата на менопаузата ще има промени в това, което мъжете и жените правят, и въпреки употребата на андрогени, пациентите трябва да получат реалистични цели за това какво да очакват по отношение на неговата сексуална функция, каквато е невъзможно за 60-годишен мъж да функционира като 20-годишен. Това не означава, че андрогените са най-важното нещо, но всъщност единственото им рационално използване би било подобряване на сексуалната функция. Много фактори са засегнати от менопаузата, както психологическа, социокултурна, така и междуличностна, и влияят върху сексуалната функция и действат в синергия с биологичните промени в менопаузата.

Едно от класическите проучвания, в допълнение към тези на Шервин и Гелфанд, от Монреал, Канада, е това на Дейвис и Бургер, в което е показано, че употребата на естроген и тестостерон увеличава интереса към секса, броя на сексуалните отношения, сексуално удовлетворение, удоволствие, фантазии и оргазми (Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002 юни; 16 (3): 383-93), и най-интересното, може би, това, което е наречено "релевантност", смесица от физически, психологически и социални параметри, които влияят на жената да се чувства по-близо до обекта на нейното сексуално желание.