Алопеция, новини срещу косопад Испанска академия по дерматология и венерология
Алопеция, новини срещу косопад
Юни 2009 г.
Какво е?
Това е косопад, локализиран или общ, временен или постоянен. Това е една от най-честите причини за консултация.
Алопецията не е синоним на косопад, тъй като косата пада постоянно, но се обновява. Това се случва, когато този цикъл е променен и загубената коса не се възстановява, или тази, която се ражда, е коса с по-малка дебелина или размер (миниатюрация).
Всяка коса има 3 етапа в своето развитие: първият, растеж или анаген, трае между 2 и 6 години; втората почивка или катаген отнема около 3 седмици; и третото падане или телоген, което се провежда в продължение на 3 до 4 месеца и включва загуба на 80 до 100 коса на ден.
За да се направи прогноза, е важно да се знае, че има две групи в рамките на алопеция: белези, с разрушаване на космения фоликул и следователно необратими, и белези, които са потенциално обратими.
Класификация на алопеция
Белези алопеция
- Вторични спрямо кожните процеси:
- Вторични спрямо системните процеси
- Системен лупус еритематозус
Алопеция без белези
- Вторични спрямо кожните процеси
- Трихофития на скалпа
- Вторични спрямо системните процеси:
- Системен лупус еритематозус
- Вторично спрямо наркотиците:
- Цитостатици, литий, ретровирусна терапия, антикоагуланти.
АНДРОГЕННА АЛОПЕКИЯ (AGA)
Той е най-честият, среща се при до 50% от мъжете на 50-годишна възраст и 5-10% от жените. Отговорните фактори са, от една страна, наследствеността, а от друга андрогенното действие върху космените фоликули. 5 алфа-редуктаза е индуктор на преминаването на тестостерон към дихидротестостерон във фоликуларната дермална папила, като последният андроген е пряко отговорен за характерното миниатюризиране на косата. В много случаи андрогенната алопеция е придружена от себорея, но не е причина за нея или обратно.
Що се отнася до лечението на "типичните" форми на AGA, има два препарата, които са показали ефективност: локален миноксидил и перорален финастерид.
Първият е вазодилататор, получен от пиперидинопиримидин, който се използва с 2 и 5% при мъже и жени. Препоръчва се 2 приложения от 1 ml на всеки 24 часа с чист и сух скалп. Неговият ефект се проявява 3 месеца след започване на лечението, като се установява положителен отговор в 30% до 60% от случаите. Когато спре да използва след 3 месеца, по-голямата част от ползата изчезва. И при жените, и при децата може да причини временна хипертрихоза на бузите, ксероза, сърбеж и еритема. Други възможни неблагоприятни ефекти са дразнещ дерматит и по-рядко алергични реакции. По-редки нежелани реакции са замаяност, главоболие и миалгия.
Пероралният финастерид е инхибитор на 5 алфа-редуктаза. Минималната ефективна доза е 1 mg на всеки 24 часа, след като е доказала неговата ефикасност, по-голяма от тази на миноксидил, и неговата безопасност в многоцентрови проучвания. Подобрението се постига след 3 до 6 месеца лечение, алопецията също е обратима след прекратяване на лечението. Това лечение се използва само при мъже и жени в постменопауза (в доза от най-малко 2,5 mg на всеки 24 часа). Като се има предвид опасността от малформации на половата сфера, които тя може да произведе при мъжки плодове, тя е противопоказана при бременни жени или жени в детеродна възраст. Сред страничните ефекти в около 1% от случаите са публикувани намаляване на либидото, обема на еякулацията и еректилната дисфункция. В случай на мъже над 35-годишна възраст е препоръчително да се измерват стойностите на простатно-специфичния антиген (PSA) преди започване на лечението, тъй като финастеридът може да намали концентрацията му в периферната кръв. И накрая, много необичаен ефект е развитието на болезнена гинекомастия, която има ефект, който е обратим малко след спиране на лечението.
В допълнение към горното, са описани и други лечения, както локални (ретиноева киселина, производни на имидазол), така и системни (спиронолактон, флутамид). Хирургичното лечение (автотрансплантация на коса) е много полезно, но винаги трябва да се извършва от експертни ръце.
АЛОПЕЦИЯ АРЕАТА (AA)
Това е една от най-честите причини за консултация и в двете дерматологични служби, тъй като тя представлява 2 до 3,5% от общия брой. Всъщност се счита, че до 1,7% от населението ще преживее епизод на АА през живота си. Състои се от загуба на коса в определени области, както по скалпа, така и по тялото, обикновено засяга и нокътя (трахонихия) и може да има променливо удължение: от една плоча до цялата коса по тялото.