Алма Ата и първично здравеопазване Обратно в бъдещето; ОСАЛДЕ
Алма Ата и първичното здравеопазване: Назад в бъдещето
Източник: BMJ 2018; 363: k4433 През 1978 г., когато светът изглеждаше различно в геополитически план, Съветският съюз организира забележителна международна конференция по първично здравеопазване. Организирана от Световната здравна организация и Unicef, конференцията се проведе в Алма Ата (сега Алмати) и разгледа ролята на първичната здравна помощ в здравето на населението. Завърши с изявление, което обеща „Здраве за всички през 2000 г.“. 1
След 40 години глобалното здраве се връща към визията на декларацията от Алма Ата.
Декларацията от Алма Ата е подписана от 134 държави и 67 международни организации и е новаторска по няколко начина. Изявлението популяризира цялостна дефиниция на здравето „като състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто отсъствие на болест или болест“. Десетте изявления в изявлението от Алма Ата подчертаха голямото неравенство в здравеопазването и неговите социални детерминанти. и признава първичната здравна помощ като неразделна част от постигането на здраве за всички до 2000 година.
Конференцията и декларацията защитиха и три важни принципа. Първо, първичното здравеопазване е неразделна част и централна функция на здравните системи. Второ, това е от съществено значение за социалното и икономическото развитие. Трето, първичното здравеопазване трябва да бъде общодостъпно чрез пълно участие на общността и да се основава на практически, научно обосновани и социално приемливи методи и технологии. 1
Въпреки че отговорът на декларацията като цяло беше ентусиазиран, нейното прилагане се сблъска с много предизвикателства. За някои страни предложеният модел на първично здравеопазване беше „недостатъчна грижа за бедните, второкласно решение за развиващите се страни.“ 1 Други имаха основни съмнения относно принципите на универсалност и социална справедливост, поддържани от декларацията, която според него изглеждаше непрактично и очукано от радикализъм. 1
Всъщност в декларацията липсваше прагматичен план за превръщане на нейните похвални цели в значими действия и резултати. Една година след декларацията, конференция, организирана от Фондация Рокфелер в Беладжио, Италия, обсъжда универсален срещу селективен подход и препоръчва временни мерки за селективно първично здравно обслужване, като се фокусира върху ограничен набор от икономически ефективни и силно въздействащи стратегии, насочени към основните причини за смъртта и влошеното здраве. 2 3 Резултатът беше пакет за намаляване на детската смъртност въз основа на мониторинг на растежа, орална рехидратация, кърмене и имунизации (GOBI). Веднъж разширен, за да включва хранителни добавки, женска грамотност и семейно планиране, GOBI-FFF се превърна в обединяващ вик за УНИЦЕФ и други агенции за повече от десетилетие.
Следователно, въпреки че някои страни от Латинска Америка, особено Бразилия, Куба и Никарагуа, въведоха нов цялостен модел на първично здравно обслужване, вдъхновен от декларацията от Алма Ата, 1 визията загуби инерция в повечето страни. Вместо това, по-селективната версия на първичното здравеопазване придоби популярност: специфичен за болестта подход или подход отгоре-надолу, предложен от някои агенции за развитие, по-специално USAID, и подкрепен от икономисти за развитие от Световната банка.
Прилагането на стабилни стратегии за първично здравеопазване беше затруднено от възгледа, че бремето на болестите в по-слабо развитите нации е социално и икономически устойчиво, което изисква политическа воля за справяне със социалните детерминанти. 4 Друга алтернатива на първичното здравеопазване беше да се съсредоточи върху технологичните решения за намаляване на бедността и подобряване на условията на живот. 5
Въпреки конкуриращите се изисквания за селективни и всеобхватни подходи, 4 повечето настройки имаха достатъчно място и за двете стратегии да съжителстват и да предоставят цялостни грижи. 1 Някои страни успешно приложиха тези стратегии, съчетани с „диагонален“ напредък в здравеопазването. 6 Целите на хилядолетието за развитие обаче засилиха аргументацията за целеви програми като най-добрият подход за намаляване на майчината и бебешката смъртност. Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария, Gavi (алиансът на ваксините) и Президентският спешен фонд за подпомагане на СПИН (PEPFAR) продължиха тази тенденция, като финансираха глобални инициативи, насочени към здравни програми. Мащабна имунизация, ХИВ, туберкулоза и диагноза малария. и лечение. 7