Акушерство и гинекология
Yen-Ting Shih Chiou * Max Varela Campos **
Изследвахме ретроспективно случаите на жлъчнокаменна болест при бременни жени, постъпили в болница Сан Хуан де Диос от 1997 до 1999 г., за да се знае броят на откритите случаи, да се определят индивидуалните характеристики на пациентите и да се оцени управление на това патологично състояние. Холелитиазата е идентифицирана при 33 пациенти (0,15%). Средната възраст е 26,5 ± 6,1, а основното число на гравитация е 2,5 ± 1,8. Деветдесет и четири процента от случаите (31) са открити през втория триместър. Консервативното първоначално лечение е било дадено на всички пациенти и е било успешно в 85% от случаите. Останалите 5 пациенти са подложени на холецистектомия поради усложнения като остър панкреатит, остър холецистит или и двете. Всички операции бяха извършени през втория триместър и нямаше усложнения, свързани с операцията, нито на майката, нито на плода. Този опит подкрепя важността на консервативното лечение на всички симптоматични холелитиази при бременни жени като първоначална терапевтична възможност и ограничаване на операцията по-конкретно до онези пациенти, които наистина са се провалили в медицинското управление; и ако е възможно, да се разграничи до втория триместър на бременността.
Материали и методи
За настоящото проучване бяха включени всички бременни жени, приети в болницата в Сан Хуан де Диос, през периода от януари 1997 г. до декември 1999 г. От 21 647 бременности, посещавани в тази болница през тези 3 години, бяха избрани пациентите, които бяха диагностицирана с холелитиаза по време на бременност и информация, свързана с възрастта на пациента, паритета, гестационната възраст, при която е била диагностицирана патологията, и симптомите, представени от пациента, са събрани от клиничния запис, еволюцията на заболяването, вида на лечението и неговото въздействие върху бременността.
| ТАБЛИЦА 1. Клинични характеристики на 33-те бременни жени с холелитиаза |
| Възраст (средно + -DS) години 26,5 + 6,2 Обхват 15-38 |
| Номер на опаковката (средно + -DS) 2,5 + -1,8 Ранг 1-9 |
| Възраст gestc. (средно + -DS) седмица 25 + -9 Обхват 6-41 |
| Първо тримесечие 2 (6%) |
| Второ тримесечие 16 (48,5)% |
| Трето тримесечие 15 (45,5)% |
Описани са различни предразполагащи фактори за появата на камъни в жлъчния мехур, включително женски пол, възраст, затлъстяване, загуба на тегло и стомашно-чревни разстройства като болестта на Crohn (5). Напоследък обаче на бременността се придава голямо значение като един от основните рискови фактори за развитието на холелитиаза, поради забележителното й въздействие върху състава на жлъчката и въздействието му върху подвижността на жлъчния мехур. Hansen et al (11) в своето проучване на холелитиаза при испаноморна бременна популация, направиха преглед на 7 предишни проучвания, като установиха средно разпространение от 5,7%. Нашето проучване беше ретроспективно и те не бяха сравнени с контролните групи, поради което не можем да направим валидно сравнение за разпространението на холелитиазата в тази болница.
Колики в корема, разположени в десния горен квадрант или в епигастриума и свързани с гадене или повръщане, са най-честите симптоми, открити при пациентите, съвпадащи с класическите симптоми, описани в литературата (9). Въпреки че асимптоматичната холелитиаза сама по себе си няма значителни последици за майката или продукта, нейните усложнения като остър холецистит и остър панкреатит и дори когато състоянието се представя само като жлъчна колика, са причина за значителна заболеваемост и смъртност. Това трябва да се добави към потенциалните рискове и за двете, ако жената трябва да се подложи на операция, тъй като заболяването на жлъчния мехур е втората причина за не акушерска хирургия по време на бременност (18) Най-честите усложнения, свързани с холелитиазата, са остър панкреатит при 30,3% и остър холецистит при 15,6%. Диагнозата интрахепатална холестаза при един от пациентите е поразителна, тъй като тази патология е свързана с повишен риск от развитие на камъни в жлъчката (4,10). Като възможна причина се предлага промяна в подвижността на жлъчния мехур, вследствие на хормоналните промени, които настъпват по време на бременност (27).