Акне, оценка и прогностични фактори на тежестта Percano Publications
Това е едно от най-честите състояния в световното население и се счита, че фактори като кератиноцитите на пилозабелния фоликул, мастната жлеза и анаеробна бактерия, Propionibacterium acnes, се намесват в развитието му.
Понастоящем акнето се счита за възпалително заболяване на пилозния фоликул; има тенденция да се включи в спектъра на автовъзпалителните заболявания, нова категория състояния, свързани основно с вродения имунитет, която включва основно болестта на Бехчет, саркоидозата и болестта на Crohn.
Хиперсебореята е първоначалната проява на акнето и може да предшества появата му с няколко години. Характеризира се с блестящ външен вид на кожата без прекомерно изпотяване, което преобладава в средната повърхност (челото, върха на носа, бузите и брадичката). В някои случаи външният вид на кожата изглежда нормален; се наблюдава само поява на разширени пори, главно на носа или горната част на скулите. Микрокомедон се счита за първата лезия на акне, хистологично и клинично невидима лезия, която ще породи клинични прояви.
Комедото или черната точка или отвореното комедо съответства на рогова запушалка с диаметър 1-3 mm, съставена от себум и кератин, които пречат на инфундибуларния отвор. Черният външен край съответства на окислени мастни и меланинови отлагания от инфундибуларния епител, заобикалящ комедото. Често придобива външен вид „макрокомедон“ на върха.
Микрокистата или „бялата точка“ или затвореното комедо е белезникава папула с диаметър 2-3 mm, поради натрупването на себум и кератин в затворен инфундибулум. Микрокистата често е невидима, но може да бъде демонстрирана чрез разтягане на кожата. Той може да еволюира в отвора извън кожата или в пробив в околната дерма. Присъствието на П. акне благоприятства възпалението му и следователно еволюцията му към пустула или папула.
Папулата е възпалителна лезия, която може да се появи от ново или е следствие от възпаление на микроциста, понякога след манипулация. Това е малко червено, затворено и понякога болезнено възпаление, което еволюира към спонтанна реабсорбция или към пустула.
Пустулата представлява папула с гнойно съдържание отгоре. Появата на няколко входящи пустули без папула или микроциста трябва да доведе до съмнение за фоликулит, причинен от грам-отрицателни микроби, което трябва да бъде потвърдено от бактериологична проба.
Възелът обикновено е по-голям от 5 mm в диаметър и може да се отвори навън, понякога с образуване на фистула или разкъсване в дермата. След това поражда възпалителни псевдокисти, абсцеси, които могат да се слеят в синуси или флуктуиращи удължени възпалителни лезии, често локализирани в носогубните гънки. Възлите често прогресират до атрофичен, хипертрофичен или келоиден белег.
The оценка на тежестта на акнето може да се направи от две гледни точки:
• Измерване на активността на заболяването (скала за оценка на акне).
• Измерване на въздействието на тази дерматоза върху качеството на живот. Има повече от 25 скали за оценка на акнето. В допълнение към простата класификация на минимално, умерено и тежко акне, има два вида оценка на акне: глобалните скали за оценка на акне и броя на лезиите по лицето. Първите предоставят глобална оценка на акнето по лицето или багажника, повечето от тях са възпроизводими и използваеми в ежедневната практика, но им липсва точност. Броят на лезиите е по-точен, прави разлика между задържане и възпалителни лезии и се извършва по същество на лицето, но е свързан с лоша възпроизводимост между наблюдателите и дори в рамките на един и същ наблюдател. От друга страна е трудно да се използва в рамките на настоящата практика.